Hronična opstruktivna bolest pluća je grupa hroničnih oboljenja disajnih puteva i drugih struktura plućnog tkiva. Najčešće objedinjuje emfizem pluća i hronični bronhitis, pa se kod pacijenata razvijaju simptomi od obe bolesti.
U nastavku teksta ćemo da govorimo o uzrocima, dijagnostikovanju, lečenju i prevenciji hronične opstruktivne bolesti pluća.
Pregled sadržaja:
Hronična opstruktivna bolest pluća – uzroci i faktori rizika
Svi oblici HOBP, uključujući emfizem i hronični bronhitis, potiču od vazduha koji se udiše.
Pušenje je glavni uzrok HOBP, mada od bolesti mogu da obole i nepušači. Prema Američkom udruženju pluća, između 85 i 90 posto svih slučajeva HOBP uzrokovano je pušenjem. Ipak, jedan od 4 Amerikanca sa HOBP nikada nije pušio cigarete, napominju „Centri za kontrolu i prevenciju bolesti“ (CDC).
Većina ljudi koji razviju simptome HOBP imaju najmanje 40 godina. Ljudi mlađi od 40 godina takođe mogu imati HOBP, ali to je neuobičajeno.
U retkim slučajevima emfizem može biti uzrokovan naslednim poremećajem nedostatka alfa-1 antitripsina (A1AT). Ljudi sa ovim nedostatkom imaju nizak nivo proteina koji se proizvodi u jetri, što može dovesti do oštećenja pluća ako je izloženo nadraživanjima u vazduhu.
Za razliku od nekih slučajeva emfizema, hronični bronhitis nije uzrokovan nedostatkom genetskog poremećaja alfa-1 antitripsin (A1AT).
Ostali uzroci HOBP uključuju:
- Zagađenje vazduha u zatvorenom
- Izloženost prašini i hemijskim isparenjima na radnom mestu
- Astmu
- Česte respiratorne infekcije u detinjstvu
- Izloženost pasivnom dimu i drugim zagađivačima vazduha
Kako se dijagnostikuje hronična opstruktivna bolest pluća?
Dijagnostikovanje HOBP obično uključuje procenu istorije zdravstvenog stanja pacijenta u kombinaciji sa izvođenjem određenih testova.
Da bi utvrdio da li imate HOBP, lekar će obično započeti postavljanjem pitanja u vezi sa:
- simptomima
- navikama pušenja
- izloženosti iritantima u vazduhu
- porodičnom istorijom HOBP ili nedostatkom genetskog poremećaja alfa-1 antitripsina (A1AT), što može prouzrokovati emfizem.
Izvodi se fizički pregled kako bi se ispitala snaga i funkcija pluća i srca i traga se za vidljivim znakovima HOBP, poput cijanoze.
Testovi
Vaš lekar može uraditi jedan ili više testova plućne funkcije, kao što su:
Spirometrija. Ovo uključuje duvanje u cev povezanu na spirometar, mašinu koja meri protok vazduha u pluća i iz njih. Ovo je često jedini test potreban za dijagnozu HOBP.
Test bronhijalne provokacije. U ovom testu pacijent se podvrgava spirometriji nakon udisanja određenog leka (metaholina ili histamina) kako bi se procenila osetljivost pluća. Ovaj test se retko primenjuje.
Test tolerancije na vežbanje. Ovo može identifikovati dispneju i proceniti kako vežbanje utiče na sposobnost vašeg srca i pluća da pružaju kiseonik i uklanjaju ugljen-dioksid iz krvotoka. Ovaj test se retko radi radi dijagnoze HOBP, već radi istraživanja alternativnih dijagnoza.
Vežba za test desaturacije. Ovim se mere potrebe vašeg tela za kiseonikom u mirovanju i tokom vežbanja.
Vaš lekar može takođe zahtevati testove krvi i skeniranja, kao što su:
Test arterijskog gasa u krvi. Ovim se procenjuju mogućnosti razmene gasova u plućima merenjem količine kiseonika i ugljen-dioksida u krvi.
Test krvi za nedostatak A1AT.
Rentgenski snimci grudnog koša. Oni se izvode radi traženja povećanja pluća, ožiljaka na bronhijima i stvaranja šupljina ispunjenih vazduhom u plućima zvanih bule.
Kompjuterizovana tomografija (CT). Daje CT informacije i pružaju više informacija od tipičnih rendgenskih zraka, poput toga da li postoji zapaljenje disajnih puteva.
Možda će biti potrebni i drugi dijagnostički testovi, poput:
- elektrokardiograma (EKG)
- bronhoskopije (gde se tanka cev sa kamerom ubacuje u disajne puteve radi ispitivanja pluća)
- biopsije pluća ili bronhija
Lečenje i lekovi
Lečenje se fokusira na ublažavanje simptoma, poboljšanje kvaliteta života i ispravljanje životnih navika koje mogu pogoršati stanje.
Da biste usporili napredovanje bolesti, važno je da prestanete da pušite i izbegavajte izlaganje nadražajima pluća.
Plućna rehabilitacija, koja može poboljšati vaše stanje, uključuje:
- Posebne vežbe ili plan aktivnosti za jačanje mišića koji se koriste za disanje
- Strategije disanja
- Psihološko savetovanje
- Promene u ishrani radi održavanja zdrave težine
Lekovi koji mogu biti deo plana lečenja HOBP mogu da uključuju:
- Bronhodilatatori (inhalatori) za otvaranje disajnih puteva
- Steroide za smanjenje upale disajnih puteva
- Antibiotike za lečenje respiratornih infekcija
Trajanje
Ne postoji lek za HOBP i to je hronično, doživotno stanje. Ali lečenje vam može pomoći da upravljate simptomima i usporite napredovanje bolesti, odlažući početak HOPB u kasnijoj fazi.
Ljudi mogu dugo da žive sa HOBP i očekivani životni vek zavisi od stadijuma bolesti. BODE indeks je alat koji se koristi za predviđanje smrtnosti. Razmatraju se četiri faktora kod ljudi sa HOBP:
- indeks telesne mase (B)
- stepen opstrukcije protoka vazduha (O)
- dispneja (D)
- kapacitet vežbanja (E), mereno testom šetnje od šest minuta.
Viši rezultat na indeksu BODE ukazuje na veći rizik od smrti.
Prevencija
Jedan od najboljih načina za sprečavanje HOBP je da nikada ne počnete da pušite ili da prestanete da pušite ako to već činite.
Ako imate problema sa odvikavanjem od pušenja, postoje brojne mogućnosti koje vam mogu pomoći: flastere i lekove na recept. Pored toga, grupe za podršku i odeljenja za pomoć u odvikavanju od pušenja često se mogu naći u bolnicama, na radnim mestima i u udruženjima zajednica.
Jaka i dugotrajna izloženost raznim nadražajima pluća, uključujući zagađenje vazduha, prašinu i hemijske isparenja na radnom mestu, i pasivnog dima takođe mogu izazvati HOBP.
Evo nekoliko saveta za smanjenje izloženosti iritantima koji izazivaju HOBP:
- Uverite se da je bilo koja peć ili kamin na drva dobro provetrena.
- Ostanite u zatvorenom ako je spolja primetno zagađenje vazduha.
- Učinite svoj dom okruženjem bez pasivnog dima.
- Ako radite u okruženju gde ste izloženi hemijskim isparenjama i prašini, razgovarajte sa svojim nadređenim o zaštitnoj opremi za disanje i drugim načinima da se zaštitite.
Komplikacije HOBP
Iako su karcinomi simptoma česta komplikacija HOBP, bolest može dovesti do mnogih zdravstvenih problema.
Ostale potencijalne komplikacije HOBP uključuju:
- Bolest srca
- Rak pluća
- Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
- Osteoporoza
- Depresija
Istraživanje i statistika: Ko ima HOBP?
Gotovo 15,7 miliona Amerikanaca kaže da im je dijagnostikovana HOBP. Ali taj broj može biti mnogo veći, jer više od polovine svih odraslih osoba sa niskom plućnom funkcijom ima HOBP, a da to ne zna.
Hronična bolest donjih disajnih puteva čiji je HOBP najveća komponenta, treći je vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama, prema podacima „Nacionalnog centra za zdravstvenu statistiku“. Broj smrtnih slučajeva od hroničnih bolesti donjih disajnih puteva samo u Sjedinjenim Državama iznosio je 160 201 u 2017. godini.
Najugroženiji od hronične opstruktivne bolesti pluća su:
- Ljudi stariji od 65 godina
- Sadašnji ili bivši pušači
- Ljudi sa istorijom astme
Hronična opstruktivna bolest pluća i srodne bolesti
HOBP deli mnoge znake i simptome sa astmom, a takođe postoji i preklapanje u lečenju. Hronična opstruktivna bolest pluća i astma su plućne bolesti koje pogađaju disajne puteve i imaju slične simptome, uključujući kašalj, otežano disanje, piskanje i stezanje u grudima. Ali stanja su veoma različita, pokazuju istraživanja.
Astma je hronična bolest kod koje plućni disajni putevi (bronhijalne cevi) postaju upaljeni i osetljivi na okidače u okolini, poput prašine, dima ili hladnog vazduha. Većini ljudi se dijagnostikuje astma u detinjstvu i simptomi se razvijaju do 5. godine. Simptomi astme su povremeni, sa vremenskim periodima kada simptomi ne postoje. Epizode astme su obično povezane sa promenljivom opstrukcijom protoka vazduha u plućima, za razliku od hroničnog ograničenja protoka vazduha povezanog sa HOBP.
S druge strane, ljudima sa HOBP obično se ne postavlja dijagnoza dok ne napune 40 ili više godina. Pušenje je glavni faktor rizika za razvoj ove progresivne bolesti. Simptomi HOBP su trajni.
Ljudi sa astmom mogu na kraju razviti HOBP. Studija objavljena u maju 2016. godine u časopisu „New England Journal of Medicine“ otkrila je vezu između dečje astme i HOBP u ranoj odrasloj dobi. Istraživači su pratili skoro 700 učesnika i otkrili da je 11 posto patilo od HOBP kao tinejdžeri.
Reumatoidni artritis takođe je povezan sa većim rizikom od HOBP kod žena.
