Kila (hernija) – Simptomi, vrste, uzroci, faktori rizika, lečenje, prevencija, komplikacije i još mnogo toga

Kila (hernija) se dešava kada masnoća, tkivo ili deo organa prođe kroz slabu tačku ili rupu u trbušnom mišiću ili vezivnom tkivu. U zavisnosti od vrste kile koju imate i koliko je situacija ozbiljna, stanje varira od blago uznemirujućeg do opasnog po život, prema „Johns Hopkins Medicine“.

Kod odraslih, hernije su najčešće u preponama ili abdomenu. Kada imate kilu, možda ćete videti ili osetiti izbočinu u jednoj od ovih oblasti. Takođe neki pacjenti osećaju bol koji se pogoršava tokom određenih aktivnosti, kao što je kada nešto podignete ili stojite duži vremenski period.

Možete iznenada razviti kilu nakon što se sagnete, zakašljate, nasmejete ili podignete tegove ili teške predmete. Alternativno, može se formirati tokom nekoliko nedelja ili meseci.

Većina kila (hernija) je spoljašnja, što znači da se tkivo gura kroz trbušni zid prema spoljašnjoj strani tela. Ovo često stvara izbočinu koja se vidi. Ali postoji  i unutrašnja kila, što znači da ostaje unutar tela (abdomena).

Znaci i simptomi kile

Prema Klivlendskoj klinici, znaci i simptomi kile su:

• Kvržica ili izbočina koju možete gurnuti nazad i koja nestaje kada legnete
• Otok ili izbočenje u preponama ili skrotumu (kod muškaraca)
• Bol na mestu izbočina (koji se povećava)
• Bol kada se dižete
• Izbočina koja se vremenom povećava
• Tup bol

Vrste kile

Postoji nekoliko vrsta kile. Ovde čemo spomenuti najčešće tipove.

To su pre svega:

Ingvinalna kila (preponska kila)

Ovo je najčešći tip kile. Preponska kila (hernija) je ispupčenje koje se javlja na prevoju između trupa i noge. Preponska kila  čini 75% svih kila trbušnog zida i oko 15 puta je češća kod muškaraca nego kod žena Možete se roditi sa ingvinalnom kilom, ili se može razviti tokom vremena.

Femoralna kila

Za razliku od preponske femoralna kila se skoro uvek javlja kod žena, posebno kod onih koje se imale više porođaja i koje su u trećem dobu. Pojavljuje se ispod preponskog ligamenta na preponskom prevoju. Nalazi se u femoralnom kanalu u kome su smeštene i femoralna arterija i živac.

Zbog lokacije, rizik od komplikacija je dosta veći. Femoralna kila ne može sama da se vrati u stomak. Ova kila vrlo često zna da dovede do razvoja drugih komplikacija. Kada se femoralna kila dijagnostikuje potrebno je što pre pristupiti njenom hirurškom lečenju bez odlaganja.

Pupčana kila (umbilikalna)

Pupčana kila (hernija) nastaje kada masno tkivo ili deo creva viri kroz stomak u blizini pupka. Pupčane kile su najčešće kod novorođenčadi, posebno one koja imaju malu porođajnu težinu.

Naravno da je mogu dobiti i odrasli, pošto je pupak jedan od prirodnih slabih tačaka na trbušnom zidu.

Izbočeni pupak, meki otok ili ispupčenje u blizini pupka su znaci pupčane kile.

U najvećem riziku od dobijanja ove vrste kile su: ljudi sa viškom kilograma, žene koje su rađale više puta i ljudi sa povišenim nivoom šećera u krvi.

Hijatalna kila (želudačna kila)

Želudačna kila (hiatus hernia) predstavlja prolazak želuca iz abdomena u zadnji deo sredogruđa (medijastinuma) putem otvora (hiatusa) jednjaka na dijafragmi. Prisutna je kod više od 50% ljudi koji imaju preko 50 godina. Uzrokuje slabost donjeg ezofagealnog sfinktera, mišića koji sprečava vraćanje sadržaja želuca u jednjak.

 Simptomi hijatalne kile mogu uključivati: gorušicu, loše varenje, otežano gutanje, često vraćanje hrane i bol u grudima.

Inciziona kila (ventralna)

Inciziona kila (hernija) nastaje kada tkivo prođe kroz ožiljak od operacije abdomena ili karlice. Uzrokovana je prethodnim hirurškim zahvatom.

U nekim slučajevima se pojavljuje nakon operacije u abdomenu. I to najčešće posle operacije:

• debelog creva
• želuca
• pankreasa
• jetre
• aneurizme aorte

Na ili oko mesta reza može da se javi kila.

Uzroci za to su sledeći:

• upotreba neadekvatnog  šavnog materijala tokom operacije
• slabija sposobnost vezivnog tkiva da popuni defekt i da izdrži pritisak iz trbuha
• opšta slabost organizma uzrokovana nedostatkom proteina i drugih gradivnih materija koji su neophodne za zarastanje rana nakon operacije

Uzroci formiranja kile

Ingvinalna i femoralna kila (hernija) mogu biti uzrokovane:

• Oslabljenim mišićima
• Starenjem
• Ponovljenim naprezanjem abdomena i prepona

To ume da bude posledica:

• Fizičke aktivnosti (vežba u teretani kao što je „mrtvo dizanje“, duboki „čučanj“…)
• Dizanja teških tereta
• Gojaznosti
• Čestog kašljanja
• Zatvora (što može dovesti do naprezanja tokom pražnjenja creva)

Kod muškaraca, ingvinalne kile mogu biti uzrokovane problemima u ingvinalnim kanalima, iz kojih se testisi spuštaju pre ili posle rođenja. Kada se mišići u ovim kanalima ne zatvore na način na koji bi trebalo, područje može oslabiti i dovesti do kile.

Pupčana kila može biti uzrokovana tokom trudnoće, kada pupčana vrpca prolazi kroz otvor u abdominalnim mišićima novorođenčeta. Otvor se obično zatvara odmah nakon rođenja bebe. Ako se mišići ne spoje u potpunosti na sredini trbušnog zida, pupčana kila se može pojaviti pri rođenju ili kasnije u životu.

Kod odraslih, preveliki abdominalni pritisak može dovesti do pupčane kile. Uzroci za to uključuju:

• Gojaznost
• Višestruke trudnoće
• Prethodne operacije abdomena

Doktori ne znaju tačno šta uzrokuje hijatalnu kilu (želudačnu kilu). Najverovatnije da oslabljena dijafragma zbog starenja ili pritiska na stomak može igrati ulogu.

Faktori rizika za kilu

Faktori rizika za pojavu ingvinalne kile uključuju:

• Muški pol
• Starost iznad 50 godina
• Prevremeno rođenje ili malu porođajnu težinu
• Ako imate bliskog člana porodice sa hernijom
• Hronični kašalj (koji može biti posledica pušenja)
• Hronični zatvor
• Trudnoću, koja može oslabiti vaše trbušne mišiće i povećati pritisak u stomaku
• Prethodnu ingvinalnu kilu ili operaciju kile

Kako se dijagnostikuje kila (hernija)?

Lekar obično može da otkrije kilu tako što vidi ili oseti izbočenje tokom fizičkog pregleda. Vaš lekar će vas verovatno zamoliti da stojite i kašljate ili se naprežete, jer to može učiniti kilu vidljivijom. Ako ste muškarac, vaš lekar može da vas zamoli da kašljate dok on opipa područje oko testisa i prepona. U nekim slučajevima, ultrazvuk ili CT skeniranje se koristi za dijagnozu kile.

Vaš lekar može takođe predložiti da uradite magnetnu rezonancu, posebno ako osetite bol koji se pogoršava kada vežbate. Bavljenje sportom može da izazove kilu koja nema vidljivo izbočenje u ranim fazama, ali magnetna rezonanca može otkriti povredu u trbušnim mišićima.

Ako ste žena u reproduktivnom periodu, vaš lekar može predložiti ultrazvuk da proveri da li postoje druga stanja karlice koja takođe mogu izazvati bol u stomaku.

Prognoza za lečenje kile (hernije)

Kila može porasti, bolovi postaju sve veći i razvijaju se komplikacije tokom vremena. U nekim slučajevima, hernija možda neće izazvati nikakve simptome. Hernije koje uzrokuju bolove ili postaju veće obično zahtevaju operaciju da bi se ublažile nelagodnost i sprečile ozbiljne komplikacije.

Za teže oblike bolesti neophodna je hitna operacija.

Hernije (osim pupčane kile kod beba) obično ne prolaze same od sebe.

Opcije lečenja kile (hernije)

Lečenje kila se vrši isključivo operativno. Iako na tržištu postoje razni steznici i trake koje imaju zadatak da tu kilu drže u trbuhu, ta pomagala nemaju jačinu trbušnog zida. Zato ne predstavljaju rešenje problema, a u nekim slučajevima mogu iritirati obolelo mesto i dovesti do dodatnih komplikacija.

Postoje tri vrste operacije kile:

• Otvorena hirurška intervencija, gde se pravi rez na mestu hernije. Najčešće se radi u opštoj anesteziji.

Izbočeno tkivo se vraća na mesto, a mišićni zid se ponovo spaja. Mrežica se može implantirati da pruži dodatnu podršku. Ovakva beztenziona tehnika je omogućila da slučajevi vraćanja kile budu svedeni na minimum (0.5%).

Ponekad je potrebno ukloniti i višak kože, ako je kila bila velika.

• Laparoskopska hirurgija je slična otvorenoj hirurgiji, ali umesto reza na spoljašnjoj strani abdomena ili prepona, hirurg pravi male rezove kako bi ubacio hirurške alate da bi završio proceduru.
• Robotska operacija kile, gde hirurg rukuje hirurškim instrumentima sa konzole u operacionoj sali. Robotska hirurgija se može koristiti za neke manje kile ili slaba mesta, kao i za rekonstrukciju trbušnog zida.

Umesto operacije, vaš lekar može savetovati pažljivo čekanje ako je vaša kila mala ili ne izaziva simptome. Ili ako imate stanja koja povećavaju rizik od komplikacija nakon operacije. Ukoliko se odlučite da se ne operišete odmah, posetite svog lekara jednom godišnje ili ako se neki od simptoma, kao što je bol, pogorša.

Lekovi koji bi mogli da ublaže simptome kile

Ako vam hijatalna kila izaziva gorušicu i refluks kiseline, vaš lekar može preporučiti:

• Antacide. Antacidi se izdaju bez lekarskog recepta i to su: Mylanta, Rolaids i Tums (na tržištu u SAD). Mogu pomoći u neutralizaciji želudačne kiseline.
• Blokatori H2-receptora. Ovi lekovi, uključujući Tagamet, Pepcid (famotidin) i Axid (nizatidin) smanjuju proizvodnju kiseline.
• Inhibitori protonske pumpe. Ovi lekovi, kao što su: Prevacid 24HR (lansoprazol) i omeprazol (Prilosec, Zegerid), su jači blokatori kiseline od blokatora H2-receptora.

Alternativne terapije

U nekim slučajevima može nositi potporni steznik za ublažavanje simptoma kile. Proverite sa svojim lekarom ove dodatne opcije. Od njega ćete svakako dobiti najbolji savet. Kod dece, lekar može primeniti ručni pritisak da smanji izbočenje.

Prevencija kile

Možete smanjiti verovatnoću ingvinalne kile tako što ćete umanjiti opterećenje trbušnih mišića i tkiva na sledeće načine:

• Održavajte zdravu težinu ishranom i vežbanjem.
• Jedite hranu bogatu vlaknima, poput: voća, povrća i celih žitarica, da biste sprečili zatvor.
• Pažljivo podižite teške predmete ili izbegavajte podizanje teških predmeta. Ako morate da podignete nešto teško, važno je da se uvek savijate sa kolena.
• Ako pušite, prestanite. Pušenje može izazvati hronični kašalj koji može dovesti do ingvinalne kile ili je pogoršati.
• Ukoliko trenirate, izbegniti određene vežbe koje zahtevaju preveliki napor i visoko su rizične ako nemate pravilnu tehniku izvođenja.

Kila i potencijalne komplikacije

U nekim slučajevima, hernija može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema.

Najčešće komplikacije su:

• Zatvorena ili začepljena kila

Ako se sadržaj kile zaglavi na slabom mestu u trbušnom zidu, može začepiti creva. To može dovesti do: ekstremnog bola, mučnine, povraćanja i sprečiti vas da imate pražnjenje creva ili da puštate gasove.

Zatvorena kila može da prekine dotok krvi u deo vašeg creva, što dovodi do smrti zahvaćenog tkiva. Ovo stanje je opasno po život i tada je neophodna hitna operacija.

• Pritisak na okolna tkiva

Kod muškaraca, velike kile mogu da gurnu u skrotum, što može izazvati bol i otok.

• Ponavljanje kile, infekcija ili hronični bol nakon operacije kile.

Istraživanje i statistika: Ko ima kilu?

Oko 25 procenata muškaraca će u nekom trenutku doživeti ingvinalnu kilu. Muškarci imaju osam puta veće šanse da razviju ingvinalnu kilu nego žene.

Femoralne kile uglavnom pogađaju starije žene.

Oko 20 procenata beba se rađa sa pupčanom hernijom. Većina ovih slučajeva će proći sama od sebe dok dete ne navrši 5 godina.

Srodne bolesti i uzroci kile

Nekoliko stanja je povezano sa hernijom, a druga stanja se mogu pogrešno smatrati hernijom.

Stanja koja izazivaju hronični kašalj, kao što je hronična opstruktivna plućna bolest ili HOBP, mogu vas dovesti u veći rizik od razvoja kile. HOBP je najčešće uzrokovan izlaganjem dimu od cigareta.

Ponekad se simptomi kile mešaju sa drugim stanjima, kao što je endometrioza kod žena. Endometrioza nastaje kada tkivo koje oblaže unutrašnjost materice, nazvano endometrijum, raste izvan materice. Stanje može izazvati blagi ili jak bol, a u nekim slučajevima ne izaziva simptome.

Takozvana sportska kila zapravo nije hernija, ali su njeni simptomi slični. Sportska kila, tehnički poznata kao atletska pubalgija, uzrokuje bol i pritisak zbog pokidanih tetiva koje se pričvršćuju za karlicu. Sportske kile su obično uzrokovane ponavljajućim ili eksplozivnim pokretima, tako da se obično dešavaju tokom sportova koji zahtevaju uvrtanje karlice, kao što su:

• Fudbal
• Košarka
• Ragbi
• Skijanje
• Trčanje
• Trčanje sa preponama
• Hokej

Meka tkiva koja se nalaze u donjem delu stomaka i stidnoj oblasti su najčešće pocepana ili povređena. Atletska aktivnost takođe može dovesti do prave kile.

Operacija kile – cene u Srbiji

Cena operacije kile u Srbiji, na privatnim klinikma se kreće od 100 000, pa sve do 500 000 dinara. Ona naravano varira od složenosti same operacije. Operacija umbilikalne kile i operacija ingvinalne kile (jednostrano) su najjeftniji zahvati sa okvirnom cenom koja je nešto manja od 1000 evra.

Operacija recidivantne ventralne kile ili operacija uklještene ingvinalne kile sa resekcijom creva su značajno skuplje i njihova cena se kreće između 3000-4000 evra.

Ove cene su date samo informativno. Za sve detalje se raspitajete kod svog lekara ili se informišite na klinici gde bi ste želeli da budete operisani.

• Kila simptomi
• Šta uzrokuje bol u levom delu stomaka?
• Operacija hemoroida – hemoroidektomija
• Adenoidektomija – Uklanjanje Trećeg Krajnika
• Mali penis