Ciroza jetre – Sve što bi trebalo da znate o ovoj veoma opasnoj hroničnoj bolesti

Ciroza jetre je stanje u kome se zdravo tkivo u jetri zamenjuje neživim ožiljnim tkivom. Drugim rečima, to je stanje u kome su svi delovi jetre zahvaćeni patološkim promenama.

Vremenom, ožiljno tkivo inhibira protok krvi kroz jetru i narušava sposobnost jetre da obrađuje hranljive materije, hormone i lekove.

Ciroza je uvek povezana sa drugim oboljenjima jetre i često se razvija od hroničnog hepatitisa, bolesti jetre uzrokovane alkoholom ili nealkoholne masne bolesti jetre. Ako se ciroza ne leči, jetra neće moći dobro da funkcioniše i može doći do otkazivanja jetre.

Ožiljci ili fibroza na jetri nastaju kada je jetra izložena toksičnim supstancama (kao što su alkohol ili drugi lekovi) ili upali, koja može biti uzrokovana bilo kojim oboljenjem jetre.

Zapravo postoje četiri različite faze ožiljaka: F1 (minimalni ožiljci), F2 (značajni ožiljci), F3 (teška fibroza) i F4 (napredni ožiljci). Ciroza jetre je stadijum 4, ili poslednja faza ožiljaka na jetri.

Ciroza jetre simptomi

Ako je ožiljak u ranoj fazi, nekada nema simptoma ciroze. Možete imati cirozu sa normalnom funkcijom jetre, stadijum koji se naziva “kompenzovana ciroza”. Tek kada jetra dekompenzira ili prestane da radi svoj posao, razvijate simptome.

Mnogi ljudi saznaju da imaju cirozu zbog CT skeniranja vezanog za drugo zdravstveno stanje. Do skeniranja, mnogi pacjenti nemaju pojma da imaju bolest jetre.

Vremenom, ciroza jetre može početi da izaziva simptome, koji su najčešće:

• Gubitak apetita
• Umor
• Gubitak težine ili naglo povećanje telesne težine
• Svrab kože
• Braonkasta ili narandžasta boja urina
• Svetle stolice
• Krv u stolici
• Groznica

Uzroci i faktori rizika od ciroze jetre

Među mnogim mogućim uzrocima ciroze jetre su sledeći:

• Hronični virusni hepatitis B, C ili D. Hronični hepatitis C je vodeći uzrok ciroze jetre u Sjedinjenim Državama. To uzrokuje oticanje jetre, što na kraju može dovesti do ciroze. Ciroza jetre se razvije kod otprilike jedne od četiri osobe sa hepatitisom C. Iako su manje uobičajeni, hepatitis B i D takođe mogu izazvati cirozu.
• Teška upotreba alkohola. Alkohol je toksičan za jetru, a prekomerno piće može dovesti do upale jetre i promena u samim ćelijama jetre. Ovo uzrokuje oticanje i, na kraju, cirozu.
• Nealkoholni steatohepatitis (NASH). Nakupljanje masti u jetri koje nije povezano sa alkoholom naziva se nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD). Ako se NAFLD pogorša, to može dovesti do nealkoholnog steatohepatitisa, kada se upala pojavljuje u jetri zajedno sa mastima.
• Bolesti žučnih kanala. Ove bolesti ograničavaju ili čak sprečavaju da žuč teče u tanko crevo, što može izazvati oticanje jetre i dovesti do ciroze.
• Porodična anamneza. Određene genetske bolesti mogu povećati nečije šanse za razvoj ciroze. Vilsonova bolest, hemohromatoza, bolesti skladištenja glikogena, nedostatak alfa-1 antitripsina i autoimuni hepatitis su sve genetske bolesti koje mogu izazvati cirozu jetre.
• Autoimunski hepatitis. Imuni sistem osobe napada zdrave organe u telu kao da su strane supstance. Ponekad je jetra napadnuta. Na kraju, može da se razvije ciroza jetre.
• Rak pankreasa. Neka stanja i bolesti, kao što je rak pankreasa, mogu blokirati žučne kanale, povećavajući rizik od ciroze.

Kako se dijagnostikuje ciroza jetre?

Preliminarni testovi za cirozu uključuju kompletan medicinski pregled i diskusiju o simptomima, pregled medicinske istorije i načina života pacjenta, kao i testove krvi.

Testovi funkcije jetre mogu meriti nivoe određenih enzima i proteina u krvi. Ako nivoi nisu u granicama normale, to može ukazivati na to da jetra ne funkcioniše kako bi trebalo.

Lekar će pregledati pacijenta i opipati područje jetre da utvrdi da li je uvećana. Pacijenti će biti pitani o njihovoj istoriji bolesti i načinu života, uključujući konzumiranje alkohola.

Takođe lekar može da zatraži sledeći testove:

• Test krvi. Tu se vidi koliko dobro jetra funkcioniše. Ako su nivoi alanin transaminaze (ALT) i aspartat transaminaze (AST) visoki, pacijent može imati hepatitis.
• Ultrazvuk, CT ili MRI skeniranje se može koristiti da se vidi da li je jetra uvećana i da se otkriju ožiljci ili čvorovi.
• Endoskopija. Doktor ubacuje dugačku, tanku cev sa svetlom i video kamerom na kraju koja prolazi kroz jednjak i ulazi u stomak. Pregled traje vrlo kratko, i nije neprijatan koliko se misli i očekuje.
• Biopsija. Zlatni standard za dijagnozu ciroze jetre je biopsija za određivanje količine ožiljaka. Biopsija uključuje uklanjanje malog komada tkiva iz jetre, koji se zatim pregleda pod mikroskopom.

Biopsija je prilično invazivna i nosi rizik od potencijalnih neželjenih efekata. Zato su dostupni brojni neinvazivni načini za procenu količine ožiljaka.

Među neinvazivnim testovima koji su dostupni za dijagnostikovanje i praćenje bolesti jetre su dva testa. To su elastografija smičnog talasa i prolazna elastografija, koji se zasnivaju na tehnologiji ultrazvučnog snimanja. Treći – elastografija magnetnom rezonancom zasnovana je na MRI tehnologiji.

Svi ovi testovi mere krutost tkiva jetre, što ukazuje na ozbiljnost fibroze, navodi se u članku objavljenom 13. septembra 2020. u časopisu „Life“.

MRI ili CT skeniranje takođe može pružiti detaljne slike jetre kako bi se dijagnostikovala ciroza.

Suočavanje sa dijagnozom

Iako je ciroza jetre progresivna, neki ljudi sa ovim stanjem mogu da pređu iz dekompenzovane ili simptomatske, nazad u asimptomatsku fazu. Ovo je izazovan proces, a jedan od najbitnijih koraka je izbegavanje alkohola bilo koje vrste.

Da bi sprečili napredovanje iz asimptomatske u simptomatsku fazu, ljudi mogu napraviti promene u načinu života.

Tu spadaju:

• Redovno vežbanje
• Održavanje umerene težine
• Dobijanje adekvatnog lečenja za stanja koja su mogla izazvati cirozu, kao što su hepatitis C ili B
• Redovni pregledi i hitno lečenje komplikacija
• Prestanak pušenja

Od ljudi koji imaju cirozu, 20–60% ima problem sa neuhranjenošću, dodatne komplikacije, duže borave u bolnici i skraćen im je životni vek.

To znači da je zdrava ishrana ključna za pacjente sa ovim stanjem. Sama ciroza jetre može uticati na ishranu i metabolizam, tako da ljudi treba da pokušaju da:

• Konzumiraju hranu sa malo soli
• Ograniče unos tečnosti
• Konzumiraju male i česte obroke
• Jedu puno proteina
• Uzimaju suplemenate cinka
• Izbegavaju previše vitamina A i D
• Izbegavaju uzimanje vitamina C, ako im je nivo gvožđa visok

Prognoza kod ciroze jetre

Očekivano trajanje života kod ciroze zavisi od težine bolesti, kao i od osnovnog uzroka. Ako se ciroza rano identifikuje i leči, a njeno napredovanje se zaustavi, to se može pozitivno odraziti na očekivani životni vek.

Ukoliko je ciroza jetre opsežna pre nego što se dijagnostikuje ili leči, ili osoba koja je ima nastavlja da pije alkohol ili koristi lekove koji su toksični za jetru, prognoza je nepovoljnija.

Gojaznost je takođe povezana sa lošijom prognozom za cirozu jetre, prema praktičnim smernicama „Američkog udruženja za proučavanje bolesti jetre“ iz 2016.

Lekari koriste dva sistema bodovanja za predviđanje smrtnosti kod ljudi sa cirozom:

• Child-Turcotte-Pugh (CTP) skor
• Model za krajnju fazu bolesti jetre (MELD)

Oba mogu proceniti rizik od smrti osobe u naredna tri meseca, a CTP se može dodatno koristiti za procenu jednogodišnjeg do dvogodišnjeg preživljavanja.

Detaljnije informacije o načinu funkcionisanja ovih metoda kao i o prognozama vezanim za lečenje ciroze možete da vidite na našem sajtu u tekstu „Ciroza jetre simptomi i očekivani životni vek“ (link će biti na kraju ovoga članka).

MELD ocenu usvojila je „Ujedinjena mreža za deljenje organa“ (UNOS) 2002. godine kako bi se odredila prioritetna alokacija organa preminulih donatora za transplantaciju jetre.

Koji god sistem da koristi vaš lekar ili bolnica, ako vam je dijagnostikovana ciroza jetre, lekar treba da izračuna vaš rezultat pri svakoj poseti kako bi odredio da li da vas uputi na procenu za transplantaciju jetre.

Stopa preživljavanja bolesti

Stopa preživljavanja pacjenta kome je dijagnostikovana ciroza jetre zavisi od težine ožiljaka.

15-godišnja studija praćenja 100 ljudi u Norveškoj sa teškom alkoholnom cirozom je pokazala da je 71 odsto ljudi u studiji umrlo u roku od 5 godina od postavljanja dijagnoze. Stopa mortaliteta 15 godina nakon dijagnoze bila je 90 procenata.

Kontinuirana konzumacija alkohola i godine pacjenta bili su povezani sa višom stopom mortaliteta kod ljudi sa cirozom.

Ovo je ograničena studija, ali pokazuje da je ciroza jetre ozbiljna bolest koja prilično skraćuje očekivani životni vek i narušava kvalitet života.

Ciroza je odgovorna za 12 smrtnih slučajeva na svakih 100.000 u Sjedinjenim Državama.

Faze bolesti

Ciroza jetre se ocenjuje na skali koja se zove Childs-Pugh skor na sledeći način:

• Relativno blaga
• Umerena
• Ozbiljna

Lekari takođe klasifikuju cirozu kao kompenzovanu ili dekompenzovanu. Kompenzovana ciroza znači da jetra može normalno da funkcioniše uprkos oštećenju.

Jetra sa dekompenzovanom cirozom ne može pravilno da obavlja svoje funkcije i obično izaziva teške simptome.

Umesto da se posmatra kao sopstveni stadijum, ciroza se često posmatra kao poslednja faza bolesti jetre.

Trajanje ciroze jetre

Ciroza jetre je progresivna bolest, što znači da se vremenom stanje pogoršava. Oštećenje jetre se obično ne može izlečiti, ali se povreda može zaustaviti ili usporiti lečenjem ili promenom načina života.

Lečenje osnovne vrste bolesti jetre koja uzrokuje cirozu je prvi i najvažniji korak kada je u pitanju lečenje ciroze.

Druge zdrave navike za sprečavanje daljeg oštećenja jetre uključuju sledeće:

• Pridržavajte se kvalitetne ishrane
• Izbegavajte alkohol.
• Redovno vežbajte.
• Ograničite unos soli.
• Izbegavajte sirove školjke, koje mogu da sadrže bakteriju Vibrio vulnificus i da vas jako razbole.
• Razgovarajte sa svojim lekarom o lekovima koje uzimate i da li oni mogu doprineti oštećenju jetre.
• Upražnjavajte sigurniji seks.
• Ne delite igle, brijače ili četkice za zube.
• Koristite čiste igle za tetovaže ili pirsing.

Ciroza jetre i opcije lečenja

Ako se ciroza dijagnostikuje dovoljno rano, oštećenje se može svesti na minimum lečenjem osnovnog uzroka ili različitih komplikacija koje nastaju.

• Lečenje kada je alkohol uzrok. Važno je da pacijent prestane da pije ako je ciroza izazvana dugotrajnom, redovnom konzumacijom alkohola. U mnogim slučajevima, lekar će preporučiti program lečenja za lečenje zavisnosti od alkohola.
• Lekovi. Pacijentu se mogu prepisati lekovi za kontrolu oštećenja ćelija jetre uzrokovanih hepatitisom B ili C.
• Kontrolisanje pritiska u portnoj veni. Krv se može „nadoknaditi“ u portnoj veni koja snabdeva jetru krvlju, uzrokujući visok krvni pritisak u portnoj veni. Lekovi se obično propisuju za kontrolu povećanja pritiska u drugim krvnim sudovima. Cilj je sprečiti teško krvarenje. Znaci krvarenja mogu se otkriti putem endoskopije.

Ako pacijent povraća krv ili ima krvavu stolicu, verovatno ima variks jednjaka. Tada je potrebna je hitna medicinska pomoć.

Ostale komplikacije se rešavaju na različite načine:

• Infekcije. Pacijentu će se dati antibiotici za sve infekcije koje se pojave.
• Skrining za rak jetre. Pacijenti kojima je dijagnostikovana ciroza jetre imaju mnogo veći rizik od razvoja raka jetre. Lekar može preporučiti redovne testove krvi i skener.
• Hepatična encefalopatija ili visoki nivoi toksina u krvi. Lekovi mogu pomoći u lečenju prekomernih nivoa toksina u krvi.

U nekim slučajevima, oštećenje uzrokovano cirozom pokriva veći deo jetre i ne može se izlečiti. Tada će pacjentu možda trebati nova, transplantirana jetra. Može potrajati da se pronađe odgovarajući donor, a ova procedura se često savetuje samo kao poslednja opcija.

Ako je autoimuni hepatitis osnovni uzrok oštećenja jetre, tretman bi podrazumevao lečenje hepatitisa. Za oboljenje jetre uzrokovano alkoholom, lečenje bi počelo izbegavanje alkohola.

Metabolički faktori rizika (prekomerna težina ili dijabetes), bi se adresirali za lečenje bezalkoholne bolesti jetre. Za

hemohromatozu, lečenje bi smanjilo sistemski nivo preopterećenja gvožđem.

Opšti cilj terapije je da se zaustavi napredovanje bolesti i spreči otkazivanje jetre.

Lekovi koji mogu pomoći kod ciroze jetre

Pored bilo kog leka koji se može koristiti za lečenje osnovnog uzroka ciroze, određeni lekovi se mogu koristiti za lečenje komplikacija koje mogu nastati iz toga.

• Laktuloza se može prepisati za hepatičnu encefalopatiju ili konfuziju koja je posledica toksičnih supstanci koje ulaze u mozak. Laktuloza je laksativ koji pomaže u smanjenju apsorpcije supstanci koje mogu biti štetne za mozak.
• Diuretici se koriste za smanjenje ascitesa ili akumulacije tečnosti u stomaku.
• Antibiotici se mogu propisati za sprečavanje ili lečenje infekcija.
• Lek za krvni pritisak može pomoći u smanjenju pritiska u portnoj veni, koja dovodi krv u jetru. Smanjenje pritiska u portnoj veni smanjuje rizik od unutrašnjeg krvarenja i oštećenja slezine.
• Lekovi koji se mogu koristiti za ublažavanje svraba povezanog sa cirozom uključuju holestiramin i kolesevelam, koji se takođe koriste za snižavanje visokog nivoa holesterola u krvi.

Ako ovi lekovi ne pomažu ili se ne mogu tolerisati, mogu se probati lekovi rifampicin ili naltrekson, prema članku objavljenom u junu 2015. u „British Journal of General Practice“. Međutim, ovi lekovi mogu imati ozbiljne neželjene efekte koji utiču na jetru i zahtevaju pažljivo praćenje od strane lekara.

Transplantacija jetre

Kada lekovi više ne mogu da kontrolišu komplikacije ciroze, može se razmotriti transplantacija jetre.

Transplantacija jetre je ozbiljna i zahtevna operacija u kojoj se bolesna jetra zamenjuje celom, zdravom jetrom od preminule osobe ili delimičnom, zdravom jetrom od živog donora. Međutim, problem je što ima mnogo više ljudi kojima je potrebna transplantacija jetre nego što ima dostupnih organa.

Ciroza jetre i alternativne terapije

Na tržištu postoji veliki broj dodataka koji tvrde da „čiste“ jetru ili „podržavaju“ zdravlje jetre. Za većinu ovih suplemenata nema naučnih dokaza koji podržavaju ove tvrdnje, a pokazalo se da neki sadrže štetne sastojke. Oni proizvodi koji su proučavani u kliničkim ispitivanjima uglavnom nisu pokazali efikasnost u tim ispitivanjima.

Trenutno nema dovoljno dokaza o koristi da se preporuči bilo koji biljni proizvod za lečenje ciroze.

Jedan biljni lek koji se često pominje u raspravama o bolestima jetre je mlečni čičak, takođe poznat kao silimarin.

Prema izveštaju objavljenom na internetu 17. februara 2020, u „Advances in Therapy“, pokazalo se da određena formulacija silimarina koja se koristi u istraživačkim studijama ima pozitivne efekte kod pacijenata sa alkoholnom ili bezalkoholnom masnom bolešću jetre, uključujući i one sa cirozom. I dodatno je pomogao pacjentima sa oštećenjima jetre izazvanim lekovima.

Autori navode da se mehanizam delovanja kojim silimarin proizvodi ove kliničke efekte pripisuje njegovoj antioksidativnoj aktivnosti. U tom slučaju, oni savetuju da se sa njegovom upotrebom započne što je ranije moguće u toku bolesti, „kada je regenerativni potencijal jetre još visok“.

Imajte na umu da proizvodi od mlečnog čička koje pronađete u maloprodajnim objektima verovatno neće biti iste formulacije kao oni koji se koriste u studijama kliničkih istraživanja.

Pošto neki biljni lekovi i druge alternativne ili komplementarne terapije mogu biti toksične za jetru, obavestite svog lekara o svim proizvodima koje uzimate. Pored toga, prvo razgovarajte sa lekarom pre nego što pokušate sa bilo kojim režimom čišćenja ili detoksikacije.

Prevencija ciroze

Postoji mnogo načina da održite zdravu jetru i sprečite cirozu.

Neki od njih su:

• Ne pijte alkohol u velikim količinama. Ako konzumirate alkohol, radite to u umerenim količinama. Jedno piće dnevno za žene i do dva pića dnevno za muškarce. Ovo savetuju Američki „Centri za kontrolu i prevenciju bolesti“ (CDC).
• Izbegavajte upuštanje u visoko rizično seksualno ponašanje, kao što je nezaštićeni seks sa više partnera.
• Budite oprezni kada koristite proizvode za čišćenje, pesticide i druge hemikalije. Ljudi koji redovno koriste ove proizvode treba da nose zaštitnu odeću, uključujući rukavice i masku za lice.
• Vakcinišite se protiv hepatitisa B.
• Konzumirajte zdravu hranu.
• Imajte redovne medicinske preglede i pratite preporuke svog lekara. Redovno kontrolišete svoju težinu, krvni pritisak, holesterol i šećer u krvi (ako imate dijabetes).

Ciroza jetre i moguće komplikacije

Portna hipertenzija je najznačajnija komplikacija ciroze koja može imati negativne efekte po celom telu. Portni vaskularni sistem čine vene koje vode krv iz trbušnog dela digestivnog sistema (digestivnog trakta, slezine, pankreasa i žučne kese).

Portna hipertenzija nastaje zbog povećanog vaskularnog otpora proticanju krvi kroz portnu venu i ogranke.

To dovodi do abnormalno visokog krvnog pritiska u portnoj veni, velikoj veni koja nosi krv iz creva u jetru. Ovo zauzvrat uzrokuje: nakupljanje tečnosti u abdomenu (koji se naziva ascites), krvarenje iz vena u jednjaku ili želucu i povećanu slezinu.

Dodatne komplikacije od ciroze mogu biti:

• Žutica, promena boje kože i beonjača
• Lako stvaranje modrica
• Ascites ili edem. Ascites je nakupljanje tečnosti u stomaku, a edem je nakupljanje tečnosti u nogama. Mogu se lečiti ishranom sa malo soli i diureticima. Kod teških slučajeva, tečnost će možda morati da se više puta ispušta. Ponekad je neophodna operacija.
• Hepatična encefalopatija, nakupljanje toksina u mozgu koje izaziva konfuziju i u poodmaklim stadijumima, komu
• Insuficijencija bubrega
• Srčana insuficijencija
• Rak jetre (ciroza jetre je prisutna kod većine ljudi koji imaju rak jetre)
• Hepatopulmonalni sindrom (HPS). Doktori definišu HPS kao kombinaciju bolesti jetre, proširenih krvnih sudova u plućima i abnormalnosti u razmeni gasova. Povezan je sa povećanjem stope mortaliteta ljudi koji čekaju na transplantaciju jetre.

Istraživanje i statistika: Ko ima cirozu jetre?

Otprilike 1 od 10 ljudi u Sjedinjenim Državama je pogođeno oboljenjem jetre. Istraživači veruju da bi taj broj mogao biti veći, jer mnogim ljudima sa ovim stanjem možda neće biti dijagnostikovana.

Ciroza je najčešća kod odraslih između 45 i 54 godine, a muškarci češće obolevaju od ciroze nego žene.

Ciroza jetre i povezane bolesti

Imajući u vidu mnoge važne funkcije jetre u telu, možda nije iznenađujuće što je širok spektar disfunkcija nastao kada je jetra oštećena i ne obavlja dobro svoje normalne zadatke, uključujući filtriranje krvi i upravljanje nivoima glukoze u krvi.

Hronični parkinsonizam povezan sa cirozom

Parkinsonizam, simptomi slični onima koji se javljaju kod Parkinsonove bolesti može se razviti kod ljudi sa cirozom jetre. Simptomi mogu uključivati brzo progresivnu hipokineziju (usporeno ili smanjeno kretanje), distoniju (nehotične kontrakcije mišića) i rigidnost. Smatra se da je rezultat nakupljanja mangana u određenim delovima mozga.

Simptomi se ponekad mogu poboljšati uz pomoć lekova ili transplantacijom jetre.

Osteoporoza

Osteoporoza je obično povezana sa hroničnim oboljenjem jetre. Prijavljena je prevalencija od čak 55 procenata kod ljudi sa uznapredovalom cirozom jetre. U studiji objavljenoj u maju 2018. u časopisu „Medicine“, starost, niži indeks telesne mase (BMI) i ciroza uzrokovana alkoholnom bolešću jetre bili su povezani sa većim rizikom od osteoporoze.

Rana dijagnoza i lečenje bolesti jetre i osteoporoze su ključni za sprečavanje preloma i daljih komplikacija.

• Ciroza jetre simptomi i očekivani životni vek
• Bolesti jetre – Šta su i koji su najčešći simptomi?
• Bol u jetri – Veza između bola u jetri i bolesti jetre
• Jetra – “Hemijska fabrika” organizma
• Rak jetre – Ređi oblik karcinoma koji može biti smrtonosan