Prokalcitonin, poznat i kao PCT, laboratorijski je pokazatelj koji se najčešće određuje kada postoji sumnja na ozbiljnu bakterijsku infekciju ili sepsu.
Njegova vrednost može pomoći lekaru da proceni težinu infekcije, prati odgovor na terapiju i odluči da li su potrebna dodatna ispitivanja.
PCT se ipak ne tumači samostalno.
Rezultat se uvek posmatra zajedno sa simptomima, kliničkim pregledom, CRP-om, brojem leukocita, mikrobiološkim analizama i drugim nalazima.
Kada se radi PCT analiza?
Lekar može zatražiti određivanje prokalcitonina kada simptomi i drugi nalazi ukazuju na moguću bakterijsku infekciju koja se širi organizmom.
Analiza može biti korisna dok se čekaju rezultati hemokulture i antibiograma. Hemokultura može pokazati da li su bakterije prisutne u krvi, dok antibiogram pomaže pri izboru antibiotika na koji je pronađena bakterija osetljiva. PCT ne može da zameni ove analize, ali može dati ranu informaciju o verovatnoći i ozbiljnosti bakterijske infekcije. Određivanje PCT-a koristi se i za praćenje efikasnosti antibiotske terapije. Ako vrednost tokom lečenja postepeno opada, to najčešće govori u prilog smirivanju infekcije. Stabilna ili rastuća koncentracija može ukazivati na to da infekcija nije dovoljno kontrolisana ili da je potrebna ponovna procena terapije. PCT može pomoći i pri razlikovanju bakterijskih od virusnih infekcija. Bakterijske infekcije češće izazivaju izražen porast, dok virusne infekcije uglavnom ne dovode do visokih vrednosti. Nizak rezultat, ipak, ne isključuje bakterijsku infekciju, posebno ako je analiza urađena u njenoj ranoj fazi ili ako je infekcija ograničena na jedno područje. Referentne i granične vrednosti mogu se razlikovati u zavisnosti od laboratorije, korišćene metode, kliničkog stanja pacijenta i razloga zbog kog je analiza urađena. Rezultati se najčešće okvirno tumače na sledeći način: Vrednost ispod 0,5 ng/mL ne znači da bakterijska infekcija sigurno ne postoji. Nizak rezultat moguć je ako je analiza urađena veoma rano, ako je infekcija lokalizovana ili ako organizam još nije razvio izražen sistemski odgovor. Rezultat između 0,5 i 2 ng/mL zahteva tumačenje u odnosu na simptome i druge nalaze. Lekar može preporučiti ponavljanje testa kako bi se proverilo da li vrednost raste ili opada. PCT iznad 2 ng/mL značajno povećava sumnju na ozbiljnu bakterijsku infekciju, posebno ako postoje visoka temperatura, ubrzan puls, nizak krvni pritisak, otežano disanje, poremećaj svesti ili drugi znaci sepse. Vrednosti iznad 10 ng/mL mogu pratiti tešku sepsu i septički šok. Takav rezultat zahteva hitnu procenu, ali ni on ne određuje samostalno dijagnozu, prognozu ili ishod bolesti. Laboratorijski rezultat uvek treba uporediti sa referentnim opsegom navedenim na konkretnom izveštaju. Ne postoji jedno univerzalno tumačenje koje se može primeniti na svakog pacijenta bez uvida u kliničko stanje. Povišen PCT najčešće ukazuje na ozbiljnu bakterijsku infekciju i snažan inflamatorni odgovor organizma. Što je koncentracija viša, veća je verovatnoća da infekcija nije ograničena samo na jedno područje, već da je izazvala sistemsku reakciju. Umereno povećanje može se javiti u ranoj fazi infekcije. U takvoj situaciji lekar može preporučiti ponavljanje analize nakon određenog vremena. Brz rast vrednosti može ukazivati na napredovanje infekcije, dok pad uglavnom govori u prilog povoljnom odgovoru na lečenje. PCT ne pokazuje gde se infekcija nalazi. Na osnovu njegove vrednosti ne može se utvrditi da li infekcija potiče iz pluća, urinarnog sistema, abdomena, kože ili drugog dela tela. Test takođe ne pokazuje koja bakterija je uzrok infekcije. Posebno je važno pratiti promenu vrednosti. Pad PCT-a tokom terapije obično ukazuje na smanjenje bakterijskog opterećenja i povoljan odgovor organizma. Ako koncentracija ostane visoka ili nastavi da raste, lekar može razmotriti sledeće mogućnosti: Promena PCT-a može pomoći pri odlučivanju o trajanju antibiotske terapije, ali odluka ne treba da se zasniva samo na ovom parametru. Povišen prokalcitonin nije uvek posledica bakterijske infekcije. Određena neinfektivna stanja mogu izazvati sistemski inflamatorni odgovor i povećati njegovu koncentraciju. Porast se može javiti i kod ozbiljnih lokalizovanih infekcija, poput upale pluća, infekcije bubrega ili velikog apscesa. U tim slučajevima vrednost zavisi od proširenosti infekcije, reakcije organizma i vremena kada je uzorak uzet. Medularni karcinom štitne žlezde takođe može biti povezan sa veoma visokim vrednostima prokalcitonina. PCT se, međutim, ne koristi kao osnovni test za postavljanje ove dijagnoze. Kod sumnje na medularni karcinom lekar određuje odgovarajuće tumorske markere, radi ultrazvučni pregled i sprovodi druga potrebna ispitivanja. Lažno ili nespecifično povišen rezultat moguć je kod neinfektivnih stanja. Zato povišen PCT ne treba automatski tumačiti kao dokaz sepse niti kao razlog za samostalno započinjanje antibiotske terapije. PCT i CRP su markeri zapaljenja, ali ne daju potpuno iste informacije. Prokalcitonin je korisniji kada se procenjuje verovatnoća ozbiljne bakterijske infekcije i sepse. Njegov porast je češće povezan sa bakterijskim uzrokom i težinom sistemskog odgovora. CRP, odnosno C-reaktivni protein, može biti povišen kod mnogo šireg spektra stanja. Njegova koncentracija može porasti kod: Zbog toga povišen CRP sam po sebi ne pokazuje da je infekcija bakterijska. Sa druge strane, ni nizak PCT ne isključuje bakterijsku infekciju, naročito ako se radi o ranoj ili lokalizovanoj infekciji. PCT može brže reagovati na ozbiljnu bakterijsku infekciju i biti korisniji za praćenje antibiotske terapije, dok CRP daje širu informaciju o prisustvu zapaljenja. PCT je važan laboratorijski biomarker koji pomaže u ranom prepoznavanju i praćenju ozbiljnih bakterijskih infekcija i sepse. Kod zdravih osoba njegova vrednost je najčešće ispod 0,1 ng/mL, dok rezultat iznad 2 ng/mL značajno povećava sumnju na ozbiljnu sistemsku infekciju. Vrednosti iznad 10 ng/mL mogu pratiti tešku sepsu ili septički šok, ali jedan rezultat nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Povišenje je moguće i nakon velikih operacija, teških povreda, oštećenja tkiva, akutnog pankreatitisa i drugih neinfektivnih stanja.
Referentne vrednosti PCT-a
Vrednost PCT-a
Moguće značenje
Ispod 0,1 ng/mL
Uobičajena vrednost kod zdravih osoba
Ispod 0,5 ng/mL
Teška sistemska bakterijska infekcija manje je verovatna
0,5-2 ng/mL
Moguća rana, lokalizovana ili ozbiljnija infekcija, uz potrebu za daljim praćenjem
Iznad 2 ng/mL
Velika verovatnoća ozbiljne sistemske bakterijske infekcije ili sepse
Iznad 10 ng/mL
Često se povezuje sa teškom sepsom ili septičkim šokom
Šta znači povišen PCT?
Za identifikaciju mikroorganizma potrebne su hemokulture, urinokultura, brisevi ili drugi mikrobiološki pregledi.
Drugi uzroci povišenog PCT-a
PCT i CRP
Zaključak