Smanjen broj neutrofila obično je privremena pojava nakon virusa, zbog lekova, borbe imuniteta sa sopstvenim telom, loše ishrane ili problema sa stvaranjem novih ćelija u kosti.
Povećan broj često prati bakterije, upalne procese, stres, pušenje, trudnoću ili uzimanje steroida. Ipak, samo jedno odstupanje od normale nije dovoljno da se postavi konačna dijagnoza.
Ključno je gledati apsolutni broj ćelija (NEU#, ANC ili „abs. neutrophils”), jer nam običan procenat (NEU%) sam po sebi ne govori dovoljno o stvarnom stanju organizma.
Tumačenje zavisi od ukupnih leukocita, simptoma, lekova i ranijih rezultata. Mala odstupanja bez tegoba se samo prate, dok drastičan pad uz temperaturu zahteva hitan odlazak kod lekara.
Koja je uloga neutrofila i jesu li oni isto što i granulociti?
Neutrofili su najbrojnija bela krvna zrnca koja čine temelj urođene odbrane tela. Oni su prvi na mestu napada i ključni su protiv bakterija. Nastaju u koštanoj srži, putuju krvlju i odlaze pravo u tkiva gde god postoji neki problem.
Ovi nazivi nisu skroz isti. Granulociti su veća porodica ćelija kojoj, prema opštoj medicinskoj podeli, pored neutrofila pripadaju još i eozinofili i bazofili, svako sa svojim zadatkom.
Budući da neutrofili čine većinu te grupe, u laboratorijama se ovi nazivi često mešaju. Kada čitate nalaz, uvek proverite da li se misli na celu grupu ili specifično na njih.
Kako se pravilno čita nalaz neutrofila?
Apsolutni broj je važniji od procenta. Pošto krvna slika meri udeo svake vrste ćelija, procenat jedne može skočiti ili pasti samo zato što se promenila neka druga vrsta zrnaca.
Portal MedlinePlus navodi uobičajen procenat od 40 do 60%, ali opseg laboratorije, godine pacijenta i njegovo opšte zdravlje uvek imaju prednost nad bilo kakvim uopštenim tabelama sa interneta.
Stvarna količina ovih ćelija u krvi se dobija na sledeći način:
Ako imate 6,0 jedinica leukocita i 55% neutrofila, vaša stvarna vrednost ANC iznosi oko 3,3.
Zato procenat od čak 75% ne mora biti strašan ako je ukupan broj belih zrnaca u redu i ako je njihova prava količina unutar dozvoljenih granica zdravlja.
ANC, odnosno NEU#
Uobičajeno tumačenje kod odraslih
1,5 × 109/L ili više
Ovo je normalan nalaz prema standardima većine laboratorija
1,0 do 1,5 × 109/L
Lako smanjenje broja neutrofila
0,5 do 1,0 × 109/L
Srednje izražen pad vrednosti
Manje od 0,5 × 109/L
Ozbiljan manjak i veliki rizik da se dobije infekcija
Ove granice služe lekarima kao smernice, a ne kao presuda. Broj se stalno menja zbog sporta, stresa ili lekova, pa je za pravu sliku često potrebno ponoviti testiranje krvi.
Najveća opasnost po zdravlje nastaje kada je ANC manji od 0,5, što znači da telo nema dovoljno snage da se brani od klica koje nas svakodnevno okružuju.
Zbog čega dolazi do pada neutrofila?
Manjak neutrofila (neutropenija) znači da ih u krvi ima premalo. Uzrok može biti slaba proizvodnja u telu, njihovo brzo trošenje u borbi protiv bolesti ili to što su se povukli iz krvotoka u tkiva.
Samo jedan broj nije dovoljan za dijagnozu.
Vrlo često se to dešava nakon preležanog gripa ili virusa. Tada broj ćelija nakratko opadne, ali se ubrzo sam vrati u normalu kada se organizam oporavi od napada.
Ako se osećate dobro i nemate temperaturu, blagi pad obično zahteva samo novu analizu kasnije, a ne teške preglede. Jedan loš nalaz ne znači da imate hroničan problem.
Lekovi su čest krivac. Pored hemoterapije, na njih mogu uticati lekovi za štitnu žlezdu, određeni antibiotici, lekovi za psihu ili terapije koje smiruju prejak imunitet.
Nikada ne ostavljajte lekove sami. Doktor će proceniti da li je pad opasan i ima li boljih opcija. Lista mogućih uzročnika pada je duga i obuhvata mnoge faktore koji se moraju pažljivo istražiti.
Drugi uzroci mogu biti nedostatak vitamina B12, problemi sa slezinom, autoimuna stanja ili ređe bolesti krvi koje zahtevaju detaljnije preglede kod hematologa.
Ostatak krvne slike je presudan. Ako su i hemoglobin ili trombociti niski, situacija je ozbiljnija nego kada su samo neutrofili malo van opsega.
Da li niski neutrofili izazivaju simptome?
Sam nizak nivo se ne oseća. Tek kada se razvije neka upala, javljaju se znaci: drhtavica, bolno grlo, rane u ustima, kašalj ili neobično crvenilo na koži koje ne prolazi.
Pri velikom manjku neutrofila, čak ni klasični znaci upale (poput gnoja) ne moraju biti prisutni, jer telo nema dovoljno vojnika da uopšte pokrene pravi odgovor na napad.
Za pacijente na hemoterapiji, zvanični medicinski saveti kažu da je temperatura od 38°C koja traje sat vremena alarm za hitnu pomoć. Ovo je kritično jer imunitet tada ne može sam da se izbori.
U takvim trenucima nema čekanja – pomoć se traži odmah, bez obzira na doba dana.
Šta ukazuju visoki neutrofili?
Visoki neutrofili (neutrofilija) su znak da telo aktivno reaguje na nešto. Bakterije su najčešći uzrok, ali to mogu biti i fizičke povrede, opekotine, operacije, naporan trening ili jak emocionalni šok.
Zato laboratorijski nalaz uvek treba gledati zajedno sa onim kako se osoba oseća i šta joj se dešavalo u danima pre vađenja krvi.
Neki lekovi podižu nivo belih zrnaca, što ne znači da imate novu infekciju. Trudnoća je takođe stanje u kojem je normalno imati nešto više ovih ćelija.
Ako ste npr. pili steroide zbog alergije, vaši neutrofili će verovatno biti povišeni. Ta informacija je doktoru važnija od samog broja na papiru.
Samo u retkim slučajevima stalno visok broj ukazuje na hronične bolesti krvi. Na to ukazuju ponovljeni loši nalazi, veoma visoki leukociti, uvećana slezina, nagli gubitak kilograma ili promene u ostalim ćelijama krvi.
Jedan prolazan skok tokom bolesti nije razlog za veliku brigu i postavljanje ozbiljnih dijagnoza.
Relativno i apsolutno odstupanje nisu ista stvar
Ovo je česta zabuna. NEU% nam kaže koliki je udeo neutrofila u grupi, dok NEU# ili ANC pokazuje njihovu tačnu količinu u telu.
Procenat može delovati visoko samo zato što je neka druga vrsta ćelija opala, a ne zato što neutrofila ima previše. I obrnuto, procenat može delovati ok, a da je stvarni broj zapravo opasno nizak.
Umesto da brinete zbog strelica pored procenta, najbolje je pitati doktora: „Koliki je moj stvarni ANC broj i kakav je trend u odnosu na prošli put?”
Oznake H i L jesu tu da skrenu pažnju, ali tek prava vrednost i njena promena kroz vreme govore celu istinu o zdravlju.
Još jedna važna zabluda: svaka neutropenija nije bolest
View this post on Instagram
Danas stručnjaci sve više govore o pojmu Duffy-null prirodnih vrednosti, odnosno DANC. Neki ljudi prosto imaju genetski niži broj neutrofila, a sasvim su zdravi i bez rizika od infekcija.
Ovo je češće kod određenih populacija, ali se ne sme nagađati na osnovu porekla – svaka osoba zaslužuje individualnu laboratorijsku i stručnu procenu.
Ako se ovo ne zna, zdrava osoba može biti nepotrebno uplašena, slata na suvišne preglede ili joj se može odložiti važan lek koji joj je potreban.
Velika udruženja hematologa zato savetuju oprez pri tumačenju nalaza. Stabilno nizak nivo kod nekoga ko je oduvek zdrav zahteva razumno i personalizovano čitanje rezultata.
Kako lekar traži uzrok odstupanja?
Prvi korak je nova krvna slika i poređenje sa starim nalazima. Pregled pod mikroskopom (razmaz) može otkriti da li su ćelije mladog oblika ili su možda oštećene.
Zatim se proveravaju nedavne bolesti, svi lekovi i suplementi, eventualni gubitak težine, česti zdravstveni problemi ili uvećani čvorovi na vratu i stomaku.
Dodatni testovi zavise od sumnje. Ako se sumnja na ishranu, proveravaju se vitamini i minerali. U drugim slučajevima rade se testovi na upale i specifične klice.
Pregled koštane srži se radi retko, samo kada su vrednosti jako loše, kada promene predugo traju ili kada su i druge krvne ćelije u problemu.
Zabluda je da se ovi borci mogu „podići” samo hranom. Ishrana pomaže ako vam fali neki vitamin, ali ne može izlečiti ozbiljne bolesti ili poništiti efekte lekova.
Prava pomoć nije u brzim suplementima, već u tome da se prvo tačno utvrdi šta je zapravo izazvalo promenu u vašoj krvi.
Kada nalaz zahteva brzu reakciju?
Hitan odlazak doktoru je obavezan ako znate da imate manjak neutrofila i dobijete temperaturu, naročito tokom terapija ili kod veoma niskih vrednosti (ANC ispod 0,5).
Alarmi su i drhtavica, teško disanje, zbunjenost, slabost ili novi osip. Kod teškog manjka telo ne može da napravi gnoj, pa odsustvo klasičnih znakova ne znači da je sve ok.
Brzi pregled je pametan i ako se loš nalaz ponavlja, postaje gori ili ako vas prate anemija, noćno znojenje i stalno vraćanje istih zdravstvenih problema.
Ako se osećate dobro, obično se radi samo zakazana kontrola. Svaka odluka se donosi na osnovu stvarnog ANC broja i vašeg kompletnog medicinskog stanja.
Najčešća pitanja
Kratak rezime…
Niski neutrofili traže odgovor da li je to samo prolazno, od lekova ili problem u stvaranju ćelija. Visoki su obično burna reakcija na infekciju ili stres, ali trajan skok traži detaljnije testove.
Najbitniji podatak je stvarna količina (ANC), a ne samo procenat. Nalaz se uvek čita zajedno sa simptomima i prethodnim analizama koje ste radili.
Kod manjka ćelija uz temperaturu nema čekanja kod kuće. U svim drugim slučajevima, strpljenje i traženje uzroka daju bolja rešenja od straha zbog jedne strelice na izveštaju.