Glavobolja i šta dovodi do glavobolje zbog prekomerne upotrebe lekova i kako možete smanjiti rizik?
Da li imate česte glavobolje? Pored napada migrene – češće nego dane bez bolova? Ako je to slučaj, možda ćete imati glavobolju zbog prekomerne upotrebe lekova (MOH).
Prekomerna upotrebe lekova se takođe naziva hronična dnevna glavobolja. Ona se najčešće javlja kod ljudi sa primarnim poremećajem glavobolje kao što su migrena, klaster glavobolja ili glavobolja napetostnog tipa, prema Američkoj fondaciji za migrenu. Uzrokovana je prečestom upotrebom akutnih lekova, mada tačno šta znači „prečesto“ može zavisiti od leka koji se uzima.
Glavobolja zbog prekomerne upotrebe lekova nije samo problematična jer imate permanentne bolove u glavi. Ona takođe može da izazove glavobolje otporne na preventivne lekove protiv migrene, što akutne terapije čini manje efikasnim.
Stjuart Teper, dr med., Profesor neurologije na Medicinskom fakultetu u Nju Hampširu, govorio je o glavoboljama od prekomerne upotrebe lekova u svom govoru „Lekovi koji pogoršavaju migrenu“, u okviru Šestog godišnjeg svetskog samita o migreni, održanog od 17. do 25-og marta 2021.
Pored objašnjenja kako se razvija glavobolja od prekomerne upotrebe lekova i kako smanjiti rizik, dr Teper je primetio da je najnoviji tip lečenja akutne migrene – klasa lekova koja se naziva antagonisti receptora CGRP, ne nose rizik od glavobolje zbog prekomerne upotrebe lekova.
Evo šta treba znati o glavobolji zbog prekomerne upotrebe lekova.
Pregled sadržaja:
- 1. Glavobolja od prekomerne upotrebe lekova ima preciznu definiciju
- 2. Količina bola je važna kod glavobolje od prekomerne upotrebe lekova
- 3. Bilo koji dan sa bilo kojom vrstom glavobolje računa se kao „dan glavobolje“
- 4. Uzimanje određenih lekova samo jednom nedeljno može pogoršati migrenu
- 5. Lekovi protiv bolova i glavobolja
- 6. Što više dana imate glavobolju, to je veći rizik od hronične glavobolje
- 7. Kofein može da izazove glavobolju
- 8. Ublaživači bola nisu jedina vrsta lekova koja može da doprinese glavobolji
- 9. Glavobolja može nastati i prekomernom upotrebom kombinacije droga
- 10. Najnoviji tretmani akutne migrene ne povećavaju rizik od glavobolje
1. Glavobolja od prekomerne upotrebe lekova ima preciznu definiciju
Međunarodno društvo za glavobolju definiše glavobolju zbog prekomerne upotrebe lekova kao glavobolju koja se javlja 15 ili više dana mesečno kod osobe sa postojećim primarnim poremećajem glavobolje i razvija se kao posledica redovnog prekomernog uzimanja lekova za akutnu ili simptomatsku glavobolju duže od tri meseca.
Različiti lekovi imaju različite smernice o tome šta predstavlja prekomernu upotrebu. Upotreba triptana, ergot alkaloida, kombinovanih analgetika
(sredstava za ublažavanje bolova) ili opioida tokom 10 ili više dana u mesecu smatra se preteranom, prema „Američkoj fondaciji za migrenu“.
Uzimanje jednostavnih analgetika, uključujući nesteroidne antiinflamatorne preparate (NSAID) – klase lekova koja uključuje aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve) – 15 ili više dana u mesecu takođe predstavlja prekomernu upotrebu.
Obično se glavobolje od prekomerne upotrebe lekova rešavaju nakon prestanka prekomerne upotrebe. Mada ljudi mogu proći period kada im se glavobolja pogorša pre nego što se stanje popravi.
2. Količina bola je važna kod glavobolje od prekomerne upotrebe lekova
Prema rečima dr Tepera, glavobolja zbog prekomerne upotrebe lekova može se manifestovati različito kod različitih ljudi.
„Ono što kažem ljudima je da zapravo nije važno da li je napred ili pozadi, desno ili levo, gore ili dole, blago, umereno ili ozbiljno. Nije kvalitet glavobolje, već količina glavobolje “, kaže on.
Karakteristična karakteristika zdravstva je koliko se često javlja, kaže on.
3. Bilo koji dan sa bilo kojom vrstom glavobolje računa se kao „dan glavobolje“
Ako niste sigurni da li je ono što imate glavobolja od prekomerne upotrebe lekova, pokušajte da vodite dnevnik i vidite koliko često je imate. Ne računajte samo dane kada imate simptome migrenskog napada, već sve dane sa bilo kojom vrstom glavobolje, savetuje dr Teper.
Alternativno, on predlaže brojanje dana kada nemate glavobolje. „Koliko je dana da od trenutka kada otvorite oči do trenutka kada legnete noću, nemate glavobolju? Trebalo bi da bude najmanje 15 dana mesečno kako ne bi bili u hroničnoj migreni “, kaže on.
4. Uzimanje određenih lekova samo jednom nedeljno može pogoršati migrenu
Dva leka protiv bolova koja će najverovatnije pogoršati migrenu su butalbital. To je barbiturat koji se meša sa drugim lekovima protiv bolova i koji je uključen u lekove Fioricet i Fiorinal, te opioide bilo koje vrste, kaže dr Teper.
Ove vrste lekova mogu se koristiti za hitno ublažavanje napada migrene. Ali ih treba koristiti sa oprezom zbog rizika od povratne glavobolje, navodi „Američka fondacija za migrenu“.
Opioidi, takođe nazvani opojnim drogama, kao što su oksikodon i hidrokodon, mogu da izazovu pogoršanje glavobolje ili da uzrokuju da one budu češće ako ih koristite samo jednom nedeljno. Prema Američkoj fondaciji za migrenu, butalbital je povezan sa prekomernom upotrebom kada se koristi četiri puta mesečno ili više.
Ovi lekovi na loš način menjaju moždane sisteme za regulaciju bola. I ne samo da pogoršavaju napade migrene u pogledu učestalosti, težine i trajanja, već ih često čine neizlečivim, kaže dr Teper.
5. Lekovi protiv bolova i glavobolja
Uzimanje analgetika iz razloga koji nisu migrena, i dalje može da izazove glavobolju zbog prekomerne upotrebe lekova.
„Recimo da uzimate lek zbog bolova u leđima, mozak ne zna razliku“, kaže dr Teper. I dodaje da su učestalost upotrebe i vrsta lekova povezani sa transformacijom u glavobolju usled prekomernog uzimanja lekova.
6. Što više dana imate glavobolju, to je veći rizik od hronične glavobolje
„Što češće imate glavobolju, veća je verovatnoća da će se transformisati u hroničnu migrenu“, kaže dr Teper. Studije sprovedene i na opštoj populaciji i na klinikama pokazuju da ljudi koji imaju 10 do 14 dana glavobolje mesečno imaju 20 puta veću verovatnoću da će razviti hroničnu glavobolju od ljudi koji imaju manje od pet dana glavobolje mesečno.
Učestalost dana glavobolje zapravo je veliki rizik za transformaciju, a učestalost glavobolje povezana je sa tim koliko puta neko posegne za akutnim lekovima za lečenje.
„Zbog toga se trudimo da smanjimo ukupan broj dana sa glavoboljom kao i broj dana korišćenja akutnih lekova na mesečnom nivou“, napominje dr Teper.
7. Kofein može da izazove glavobolju
Kofein od 100 do 200 miligrama dnevno je verovatno dovoljan da doprinese glavobolji zbog prekomerne upotrebe lekova.
Za referencu, 8 unci kafe sadrži između 80 i 100 mg kofeina, a 12 unci bezalkoholnog pića sa kofeinom ima između 30 i 40 mg, prema „Upravi za hranu i lekove“. Lek za glavobolju Ekcedrin sadrži 65 mg kofeina po tableti.
Međutim, mnogi ljudi vole napitke koji sadrže kofein.
„Obično pokušavam da ne zabranjujem konzumaciju kofeina svojim pacjentima, sve dok to nije u prekomernim dozama. Da vidim da li im možemo pomoći bez oduzimanja jednog od njihovih zadovoljstava“, kaže dr Teper.
8. Ublaživači bola nisu jedina vrsta lekova koja može da doprinese glavobolji
Dekongestivi koji se prodaju bez recepta i lekovi za spavanje na recept mogu značajno doprineti nastanku glavobolje.
„Postoji kontroverza da li benzodiazepini mogu da izazovu glavobolju zbog prekomerne upotrebe lekova. Lično mislim da mogu ometati lečenje i zato ih ne propisujem svojim pacijentima sa migrenom. Čak i kada imaju anksioznost, tražim druge tretmane “, kaže dr Teper.
Amfetamini, koji se ponekad koriste za lečenje poremećaja hiperaktivnosti sa nedostatkom pažnje, ali se takođe koriste ilegalno da bi postigle visoke sportske performanse, takođe mogu da izazovu glavobolju zbog prekomerne upotrebe lekova i svakodnevnu glavobolju.
9. Glavobolja može nastati i prekomernom upotrebom kombinacije droga
Smernice za lekove za glavobolju od prekomerne upotrebe lekova podeljene su u različite klase. Gotovo niko ne uzima samo jedan lek za lečenje migrene.
Možda ćete imati nekoliko dana sa triptanima, neke sa kombinovanim analgeticima, neke sa NSAIL. Verovatno je najbolje pretpostaviti da ako neko uzima 10 ili više dana akutnog lečenja mesečno, moguće je da će razviti glavobolju zbog prekomerne upotrebe lekova i transformaciju u hroničnu migrenu.
10. Najnoviji tretmani akutne migrene ne povećavaju rizik od glavobolje
Čini se da jedan od najnovijih tipova lekova za lečenje migrene, antagonisti CGRP receptora ne izazivaju transformaciju u svakodnevnu glavobolju. Trenutno postoje dva odobrena leka u ovoj klasi, Nurtec ODT (rimegepant) i Ubrelvi (ubrogepant), koji se uzimaju oralno. U ispitivanju na rimegepant gde su pacijenti sa migrenom dobijali rimegepant na upotrebu tokom godine, što su više uzimali taj lek, imali su manje dana migrenu.
Ova otkrića navode naučnike da veruju da gepante ne samo da akutno deluju na migrenu, već se mogu koristiti i preventivno, kaže dr Teper. FDA trenutno procenjuje rimegepant za prevenciju migrene. Ako bude odobren, to će biti jedini inhibitor CGRP i za akutni i za preventivni tretman migrene, prema Praktičnoj neurologiji.
