Divertikulis – Bolest koja se javlja kao posledica upale ili infekcije divertikula koji se stvaraju duž zidova creva

Da li bi vaš bol u stomaku mogao biti znak upozorenja za divertikulitis? Ako ste stariji od 40 godina, postoji šansa da jeste, sugerišu istraživanja.

Divertikulitis je oblik kolitisa, zapaljenske bolesti creva. Stanje može biti ozbiljno i zahtevati operaciju ako se brzo ne dijagnostikuje i ne leči na vreme.

Divertikularna bolest je uobičajeno stanje koje karakteriše prisustvo vrećica u zidu debelog creva, nazvanih divertikuli. U većini slučajeva divertikuli ne uzrokuju nikakve simptome, ali ponekad mogu da se upale i / ili zaraze, što uzrokuje stanje koje se naziva divertikulitis.

Dok oko polovine ljudi starijih od 60 godina ima divertikulume u debelom crevu, samo oko 10% do 25% tih pojedinaca razvija divertikulitis.

Divertikulitis – znaci i simptomi

Iako divertikuloza ne pokazuje simptome, postoje jasni znaci upozorenja na divertikulitis:

• Bolovi u stomaku
• Promena crevnih navika
• Groznica
• Jeza
• Mučnina i povraćanje
• Učestalo mokrenje
• Gubitak apetita
• Zatvor
• Proliv
• Nadimanje
• Rektalno krvarenje

Iako se neki od ovih simptoma preklapaju sa drugim gastrointestinalnim problemima, uključujući peptični čir i sindrom iritabilnog creva, obratite se svom lekaru ako imate bilo koji od ovih simptoma i faktori rizika se odnose na vas.

Kako se manifestuje bol kod divertikulitisa?

Najčešći simptom divertikulitisa je oštar bol u donjem levom delu stomaka. Ovo odgovara lokaciji debelog creva. Stanje takođe može da izazove bol u donjem desnom delu stomaka.

Bol kod divertikulitisa može se pojaviti iznenada i se može pojačati tokom dana. Takođe može da fluktuira u intenzitetu.

Na kraju, stepen bola koji imate zbog izbijanja divertikulitisa zavisi od težine vaše infekcije i od toga da li se proširila na druge delove vašeg tela.

Divertikulitis – napredni simptomi

Ako imate bilo koji od ovih simptoma, to može biti pokazatelj da se razvila komplikacija divertikulitisa:

• Povišena temperatura preko 38 stepeni
• Pogoršanje ili jaki bolovi u stomaku
• Nemogućnost tolerisanja tečnosti
• Hipotenzija (nizak krvni pritisak)

Ako imate bilo koji od ovih simptoma, stupite u kontakt sa svojim lekarom što je pre moguće.

Divertikulitis – uzroci i faktori rizika

Divertikuli nastaju kada unutrašnji sloj mekog tkiva creva prolazi kroz spoljni mišićni sloj, formirajući džep ili vrećicu i izbočinu. To se najčešće dešava tamo gde su mišići creva najslabiji, posebno u sigmoidnom debelom crevu.

Nije do kraja jasno zašto nastaju divertikuli, ali su povezani sa ovim faktorima:

• Biti gojazan. Ako imate indeks telesne mase 30 ili više, znači da ste gojazni.
• Ishrana sa previše crvenog mesa. Ne postoji pravilo o tome koliko je crvenog mesa previše, ali generalno, nutricionisti preporučuju druge izvore mesa (poput ribe, ćuretine i piletine bez kože), prema „Harvard Health Publishing-u“.
• Ne vežbate redovno. Težite 150 minuta aerobnih vežbi umerenog intenziteta (poput brzog hodanja) svake nedelje, prema „Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti“.

Zašto divertikuli napreduju do divertikulitisa?

Lekari i naučnici nisu sigurni šta uzrokuje da se divertikuli upale ili zaraze, ali su identifikovali nekoliko mogućih uzroka.

Najšire prihvaćena teorija je da povećani pritisak u debelom crevu, izazvan konstipacijom ili drugim probavnim problemima, može dovesti do suza na zidu divertikuluma. Bakterije ili tvrdi fekalni materijal prisutni u crevima mogu se tada nataložiti u divertikulumu, uzrokujući upalu i infekciju.

Može li konzumiranje oraha i semena povećati rizik od divertikulitisa?

Ova teorija objašnjava zašto su lekari decenijama savetovali ljude sa divertikulozom (prisustvo divertikula) da ne jedu orašaste plodove, seme ili kokice, za koje su verovali da mogu blokirati otvore divertikula i dovesti do pojave divertikulitisa.

Ali istraživanja nikada nisu dokazala da jedenje ove hrane povećava rizik od razvoja divertikulitisa. Tako da lekari više ne upozoravaju svoje pacijente da izbegavaju takvu hranu.

Divertikulitis i ostali faktori rizika

Ovi faktori mogu povećati verovatnoću razvoja divertikulitisa:

• Starenje
• Smanjen nivo serotonina u mozgu
• Genetika
• Gojaznost
• Nedostatak fizičke aktivnosti
• Pušenje

Nekoliko lekova je povezano sa povećanim rizikom od divertikulitisa:

• Steroidi
• Opijati
• Nesteroidni anti-inflamatorni lekovi

Može li ishrana sa malo vlakana uzrokovati nastanak divertikula?

Istraživanja sugerišu da je veza između ishrane sa malo vlakana i povećanog rizika od divertikulitisa jednostavno to veza bez uzročne veze, bar za sada.

Naučnici su dugo verovali da nedovoljno konzumiranje vlakana može povećati rizik od divertikuloze, ali istraživanja sugerišu da to nije nužno slučaj.

Međutim, dijeta bogata vlaknima jedan je od glavnih tretmana divertikulitisa (o tome će biti više reči u sledećem tekstu vezanom za divertikulitis).

Kako se dijagnostikuje divertikulitis?

Ako imate bilo koji od simptoma divertikulitisa, vaš lekar će verovatno savetovati da preduzmete sledeće radnje:

• Prikupite informacije o svojoj celokupnoj medicinskoj istoriji, uključujući postojeće uslove i faktore rizika.
• Ispitajte stomak.
• Izvršite rektalni pregled da biste proverili da li postoji rektalno krvarenje.
• Izvršite test krvi da biste proverili svoje bele krvne ćelije (leukocite) i utvrdili da li imate infekciju.
• Uradite dijagnostički test da biste dobili sliku debelog creva i utvrdili da li su prisutni divertikuli i da li su upaljeni ili zaraženi.

Testovi za divertikulitis

Ovo su najčešći testovi koji se koriste za dijagnozu divertikulitisa:

• CT skeniranje. CT skeniranje koristi i rendgenske zrake i računarsku tehnologiju za stvaranje trodimenzionalnih slika vašeg debelog creva. To je test koji se najčešće koristi za potvrđivanje dijagnoze divertikulitisa.
• Rendgen abdomena. Tokom ovog testa lekar će koristiti snimke stomaka za dijagnozu divertikulitisa.
• Barijumski klistir. Barijumski klistir je druga vrsta rendgenskog pregleda kojom se tečnost koja sadrži element barijum ubrizgava u debelo crevo, gde prekriva sluznicu creva i omogućava snimanje jasne slike.
• Kolonoskopija. Tokom kolonoskopije u rektum se ubacuje dugačka fleksibilna cev sa video kamerom na vrhu. Kamera omogućava lekarima da vide unutrašnjost debelog creva i utvrde da li su divertikuli prisutni u debelom crevu i da li su upaljeni ili zaraženi.
• Ultrazvuk i magnetna rezonanca (MRI). Ultrazvuk i MRI se takođe mogu koristiti u dijagnozi divertikulitisa, mada su ređi zbog troškova.

Prognoza za lečenje divertikulitisa

Dok će nekim ljudima sa divertikulitisom biti potrebna operacija, mnogi se mogu lečiti kod kuće. Međutim, ako imate sve veći bol, temperaturu ili nemogućnost tolerisanja tečnosti, možda ćete morati da budete hospitalizovani, jer ovi simptomi mogu ukazivati na to da su se razvile komplikacije od divertikulitisa.

Lekar može preporučiti hospitalizaciju ako imate sledeće karakteristike ili simptome:

• Stariji ste od 85 godina
• Ne možete uzimati tečnost
• Imate i druge hronične bolesti
• Ako imate teži oblik upale ili infekcije

Trajanje divertikulitisa:

Kod kućnih tretmana, simptomi divertikulitisa obično se nestaju u roku od 48 do 72 sata. Vaš lekar će verovatno zakazati nekoliko naknadnih poseta radi procene vašeg stanja.

Mogućnosti lečenja divertikulitisa

Ako ste generalno dobrog zdravlja, a upala ili infekcija koju imate nije teška, lekar će verovatno nastaviti sa nehirurškim tretmanima divertikulitisa kod kuće.

Lekovi

Pored bistre tečne dijete, možda će vam biti propisani i ovi lekovi:

• Antibiotici
• Sredstva protiv bolova bez recepta

Ovi antibiotici širokog spektra se najčešće koriste:

• Metronidazol (Flagil)
• Sulfametoksazol i trimetoprim (Bactrim, Septra)
• Ciprofloksacin (Cipro)
• Amoksicilin i klavulanat (Augmentin)

Lekovi koji se izdaju bez recepta, ublažavači bolova koji se koriste za lečenje divertikulitisa uključuju Tilenol (acetaminophen). Ne preporučuju se jači lekovi protiv bolova jer mogu povećati pritisak u debelom crevu.

Opcije ishrane

Obično je za lečenje divertikulitisa potrebna bistra tečna dijeta.

Kada se simptomi poboljšaju, lekar može preporučiti postepeno ponovno uvođenje nekih čvrstih namirnica u vašu ishranu, kao što su:

• Beli hleb
• Sladoled
• Voćni sok
• Zelena salata
• Pire krompir

Hirurgija

U složenijim slučajevima divertikulitisa, možda će vam trebati operacija za uklanjanje obolelog dela debelog creva. Primarna resekcija creva, koja ponovo spaja zdrave delove debelog creva

nakon uklanjanja bolesnog dela, je jedna od mogućnosti. Još jedna opcija je resekcija creva kolostomijom.

Evo nekoliko komplikacija koje mogu zahtevati operaciju:

• Perforacija
• Apsces
• Fistula
• Blokada creva

Takođe, ako imate dva ili više akutnih napada koji nisu lečeni operacijom, možda će vam trebati operacija.

Otvorena operacija ili laparoskopska operacija su dve mogućnosti.

Alternativne i komplementarne terapije

Neki lekari preporučuju komplementarne dodatke, kao što su:

• glutamin (aminokiselina koja pomaže u varenju)
• riblje ulje (bogato omega-3 masnim kiselinama)
• laneno seme i probiotici (koji pomažu u održavanju zdravlja creva)

Uvek se trebate posavetovati sa svojim lekarom pre nego što dodate novi dodatak svojoj ishrani, posebno ako imate divertikulitis ili druga zdravstvena stanja.

Akupunktura je još jedna alternativna opcija kojoj nedostaje naučna potpora.

Ako odlučite da isprobate bilo koji nekonvencionalni tretman divertikulitisa, učinite to pod nadzorom vašeg gastroenterologa.

Prevencija divertikulitisa

Da bi pomogli u sprečavanju divertikulitisa, istraživanje sugeriše da unošenje dovoljno vlakana u vašu ishranu može pomoći u smanjenju opterećenja debelog creva i sprečiti stvaranje i divertikulu, a zatim i upalu.

Da biste smanjili rizik od divertikulitisa, posegnite za ovom hranom bogatom vlaknima:

• Leblebije
• Kruške
• Bademi
• Bobice, poput jagoda, kupina, malina i borovnica

Samo imajte na umu da i previše vlakana nije uvek dobro. Ciljajte na 20 do 35 grama dnevno, napominju lekari.

Druga važna napomena je da ako imate divertikulozu, možete jesti orašaste plodove, seme i kokice. Iako su lekari nekada mislili da ova hrana može povećati rizik od divertikulitisa, novija istraživanja demantuju tu teoriju.

Komplikacije divertikulitisa

Ako se ne leči, divertikulitis može dovesti do bolesti opasnih po život.

Oko 20 posto ljudi sa divertikulitisom razvija ozbiljnu komplikaciju, prema „Harvardskom univerzitetu“.

Neke od komplikacija divertikulitisa uključuju:

• Apsces
• Fistula
• Peritonitis
• Rektalno krvarenje
• Crevna opstrukcija

Kao i kod mnogih bolesti, starost je faktor rizika za komplikacije divertikulitisa. Samo jedan napad može vam dovesti do 50 posto rizika da ćete imati drugi za 5 do 10 godina.

Možete pomoći u sprečavanju komplikacija divertikulitisa tako što ćete:

• održavati zdravu težinu
• jesti dovoljno vlakana
• izbegavati cigarete
• često vežbati
• redovno posećivati lekara

Kako divertikulitis može uticati na sigmoidni kolon?

Tokom procesa varenja, debelo crevo odgovorno je za apsorpciju tečnosti iz hrane i razgradnju preostalog materijala radi premeštanja u rektum. Rektum deluje kao skladišni prostor za ovaj otpad, a njegovi mišići pomažu vašem telu da uklanja stolicu kroz anus. Sigmoidno debelo crevo je donji deo debelog creva u obliku slova S, koji povezuje silazno debelo crevo sa vašim rektumom. U zapadnim zemljama se najviše divertikula razvija u ovom delu debelog creva.

Kada se divertikuloza upali i pređe u divertikulitis, možete osetiti bol u predelu sigmoidnog kolona (donjem levom delu stomaka)  i potencijalno razviti groznicu i jezu.

Ožiljačno tkivo, apsces i peritonitis takođe mogu uticati na sigmoidno debelo crevo.

Da biste održali zdravo sigmoidno debelo crevo, preduzmite iste korake kao i kod  sprečavanja divertikulitisa:

• Redovno vežbajte
• Unesite dovoljno vlakana u ishranu
• Ostanite hidrirani

Istraživanje i statistika: Koliko ljudi ima divertikulitis?

Iako je divertikuloza bezopasna i obično ne uzrokuje nikakve simptome, ljudi sa ovim stanjem imaju 10 do 25 procenata životnog rizika od razvoja divertikulitisa. Druga istraživanja, međutim, sugerišu da manje od 5 procenata ljudi sa divertikulozom nastavlja da razvija divertikulitis.

U međuvremenu, oko 200.000 ljudi u Sjedinjenim Državama svake godine ode u bolnicu zbog divertikulitisa, prema „Odeljenju za hirurgiju“ na Kalifornijskom univerzitetu u San Francisku. Takođe je 700.000 ljudi hospitalizovano zbog divertikularnog krvarenja svake godine. Oko 50 procenata ljudi u zapadnim zemljama koji imaju divertikularno krvarenje ima ga u desnom debelom crevu, prema istraživanju objavljenom u decembru 2018. u časopisu „Inflamatorne crevne bolesti“.

Povezani uzroci i uslovi divertikulitisa

Ako se ne leči, divertikulitis može izazvati komplikacije kao što su: opstrukcija creva, perforacija ili apsces.

Ali zanimljivo je da uslovi povezani sa divertikulitisom nisu ograničeni na one koji utiču na gastrointestinalni trakt. Stanje je povezano i sa drugim uslovima.

Kolorektalni kancer

Nakon hospitalizacije zbog divertikularne bolesti, rizik od kolorektalnog karcinoma, koji pogađa debelo crevo i rektum, može biti povišen. Ovo se navodi u članku objavljenom u oktobru 2018. godine u „Svetskom časopisu za kliničku onkologiju“.

U stvari, rizik od ove vrste raka je 40 puta veći kod ljudi sa akutnim divertikulitisom nego kod opšte populacije. Nakon ovih informacija, razmislite o tome da odete na kolonoskopiju za identifikovanje potencijalnog raka debelog creva.

Bolest srca

Jedna studija koja je procenjivala rizik od akutnog koronarnog sindroma (ACS) kod ljudi sa i bez divertikularne bolesti otkrila je da je ACS bio značajno veći u grupi koja je živela sa divertikularnom bolešću. Tačna veza nije poznata, ali hronična upala je verovatno faktor koji utiče na oba stanja. Takođe i imaju slične faktore rizika (gojaznost, neaktivnost, pušenje i hipertenzija).

Dijabetes tipa 2

Dijabetes tipa 2, koji slabi imuni sistem i povećava rizik od infekcija, još je jedna bolest koja se može javiti zajedno sa divertikulitisom. Pa čak i povećati težinu divertikulitisa.

Demencija

Incidencija divertikularnih bolesti takođe je bila veća kod osoba sa demencijom, što ukazuje na povezanost, ali tačna veza ostaje nejasna.

• Divertikulitis – dijagnostikovanje, opcije lečenja, lekovi, ishrana, prevencija i još mnogo toga
• Karcinom debelog creva i rektuma – Simptomi i Lečenje
• Rak debelog creva i rektuma – Uzroci, Faktori rizika i Prevencija
• Kolektomija
• Stadijumi kod karcinoma debelog creva i rektuma