Hepatitis C – Saznajte sve o ovoj izuzetno opasnoj bolesti

Hepatitis je zapaljenje jetre, a hepatitis C je upala jetre uzrokovana virusom hepatitisa C (HCV).

Pre nego što su naučnici identifikovali HCV 1989. godine, hepatitis C je nazvan ne-A, ne-B hepatitisom, kaže „Odeljenje za javno zdravlje San Franciska“.

Za dugi niz godina, naučnici su prepoznali šest glavnih sojeva HCV-a, ili HCV genotipova, i desetine dodatnih podtipova. Naučnici su zatim identifikovali genotip 7 iz Centralne Afrike 2014. i genotip 8 iz Indije 2018. godine. Ovo su podaci iz studija objavljenih u decembru 2014. u „Journal of Clinical Microbiology“ i u junu 2018. u „Journal of Infectious Diseases“.

Iako se čini da ovi genotipovi na sličan način utiču na ljude, oni različito reaguju na tretmane i moguće je istovremeno biti inficiran sa više od jednog HCV genotipa.

Bez obzira na genotip, hepatitis C može da bude akutni (nestaje u roku od šest meseci) ili hronični (traje više od šest meseci).

Hepatitis C – znaci i simptomi bolesti

Oko 70 do 80 procenata ljudi koji se inficiraju akutnim hepatitisom C u početku ne pokazuju nikakve simptome.

Ako se simptomi ispolje, onda oni mogu da se manifestuju kao:

• Žutica
• Umor
• Groznica
• Tamni urin
• Gastrointestinalni problemi
• Gubitak apetita
• Bol u zglobovima
• Gubitak težine

Ljudi sa hroničnim hepatitisom C, s druge strane, često ne pokazuju nikakve simptome dok se jetra ne ošteti, što može biti godinama nakon što su se zarazili.

Uzroci i faktori rizika od hepatitisa C

Hepatitis C se prenosi kada krv zaražene osobe uđe u telo nekoga ko nije zaražen.

Prethodna infekcija ne pruža zaštitu od virusa, a izlečenje od hepatitisa C ne rezultira imunitetom protiv ponovne infekcije. Moguće je da se zarazite istim ili drugim sojem HCV-a nakon što ste se izlečili od virusa.

Pre 1992. godine, kada je počelo široko rasprostranjeno ispitivanje krvi, ljudi su mogli da se zaraze virusom transfuzijom krvi i transplantacijom organa.

Slično, virus bi se mogao preneti na ljude koji su primali lekove za zgrušavanje krvi, koji su se koristili u lečenju hemofilije (pre 1987. godine), kada su korišćene manje napredne metode proizvodnje za te proizvode. Ovo je verovatno faktor veće incidencije hepatitisa C među bejbi bumerima, koji su primili transfuziju krvi pre nego što je sproveden bolji skrining.

Pošto se koriste napredne tehnike provere, rizik od zaraze virusom transfuzijom se smatra manjim od 1:2 000 000.

Hepatitis C se danas najčešće prenosi:

• Kroz deljenje igala i špriceva za intravensku upotrebu droga
• Kroz slučajne povrede iglom u zdravstvenim ustanovama
• Tokom porođaja, ako majka ima hepatitis C
• Upotrebom predmeta za ličnu negu – uključujući brijače i četkice za zube, koji su došli u kontakt sa krvlju zaraženom HCV

Hepatitis C se lako može preneti bilo kojim kontaktom krvlju (mnogo lakše nego HIV). Bilo je slučajeva prenošenja putem deljenja brijača ili deljenja ‘slamki’ za udisanje droge nazalno.

Iako je manje uobičajeno, takođe je moguće dobiti infekciju hepatitisom C nezaštićenim seksom sa nekim ko ima virus.

S obzirom da se hepatitis C prenosi putem krvi, zaražena majka ne može zaraziti bebu hepatitisom C dojenjem, a vi ne možete zaraziti partnera pljuvačkom (ljubljenjem).

Dodatni faktori rizika od zaraze Hepatitisom C

Navodimo još dodatinh faktora koji povećavaju rizik od zaraze hepatitisom C:

• Rad u zdravstvenoj ustanovi ili drugoj oblasti u kojoj imate redovan kontakt sa krvlju
• Ukoliko imate HIV (oko 21 procenat ljudi sa HIV-om takođe ima hepatitis C)
• Radite tetovažu ili pirsing nesterilnim instrumentima
• Ako ste na dijalizi dugi niz godina
• Zdravstveni radnici i pripadnici vojske takođe su u većem riziku

Kako se dijagnostikuje hepatitis C?

Skrining za hepatitis C je važan jer se simptomi često ne pojavljuju dok se komplikacije već ne razviju. Lekar će verovatno preporučiti skrining na hepatitis C ako imate velike šanse da budete zaraženi, ili ako ste rođeni između 1945. i 1965. godine. (Podaci prema američkom „Nacionalnom institutu za dijabetes i bolesti digestivnog i bubrežnog sistema“ (NIDDK)).

Pored uzimanja vaše medicinske istorije i obavljanja fizičkog pregleda kako bi se otkrili znaci oštećenja jetre, lekar će koristiti rezultate određenih testova krvi za postavljanje dijagnoze.

Prvi test krvi otkriva antitela na HCV (proteine ​​koje telo proizvodi kao reakciju na prisustvo virusa hepatitisa). Ako je rezultat negativan, to znači da nikada niste imali HCV u krvi. Ako je rezultat pozitivan, u nekom trenutku ste bili izloženi HCV-u.

Ako je test na antitela pozitivan, lekar će izvršiti još jedan test krvi koji traži RNK (genetski materijal) HCV-a u vašoj krvi. Postoje kvalitativni HCV RNK testovi, kao i kvantitativni. Kvalitativni test utvrđuje prisustvo ili odsustvo virusa u vašem telu, dok kvantitativni RNK test meri virusno opterećenje, odnosno koliko virusa ima u krvi.

Lekar takođe može zatražiti kvantitativni test RNK hepatitisa C dok ste na lečenju kako bi utvrdio da li se količina virusa u vašoj krvi menja.

Drugi test krvi će se takođe koristiti da bi se utvrdilo koji genotip (ili genotipove) HCV-a imate, jer će to uticati na vaš plan lečenja.

Lekar može da sprovede druge testove krvi da bi procenio oštećenje jetre.

Kompjuterizovana tomografija (CT), snimanje magnetnom rezonancom (MRI) ili ultrazvuk, mogu se obaviti da bi se videlo da li je  hepatitis C izazvao rak ili cirozu jetre. Ako je potrebno više informacija, možete se podvrgnuti biopsiji jetre, u kojoj se uzorak tkiva jetre uklanja tankom iglom ubačenom kroz kožu.

Hepatitis C i prognoza za izlečenje

Pošto je hepatitis C izlečiv, prognoza je generalno dobra. U stvari, medicina može u potpunosti da izleči većinu slučajeva hepatitisa C. Ponekad se telo čak i samo očisti od hepatitisa C.

Trajanje hepatitisa C

Hepatitis C dolazi u dva oblika: akutni i hronični. Oko 15 do 25 procenata ljudi koji se zaraze hepatitisom C razvijaju samo akutnu infekciju, koja se spontano uklanja iz tela u roku od šest meseci.

Ostalih 75 do 85 posto ljudi postaju nosioci hepatitisa C i razvijaju hroničnu infekciju, koja može trajati doživotno ako se ne leči. Hronični hepatitis C dovodi do mnogih zdravstvenih komplikacija uključujući: hroničnu bolest jetre, cirozu i rak jetre.

Opcije lečenja za hepatitis C

Poslednjih nekoliko godina zabeležen je izuzetan napredak u lečenju hepatitisa C.

Decenijama, standardni tretman je bila kombinovana antivirusna terapija koja se sastojala od pegilovanog interferona (sintetička verzija proteina koji luče ćelije imunog sistema kao odgovor na patogene) i ribavirina, koji se ponekad naziva PEG-riba terapija. Ovo je uključivalo injekcije pegiliranih interferona (na nedeljnom nivou), zajedno sa oralnim dozama ribavirina dva puta dnevno. Ponekad je interferon propisan bez ribavirina.

Lečenje interferonom trajalo je šest meseci do godinu dana i izlečilo je samo 40 do 50 odsto pacijenata sa hepatitisom C. Bolne injekcije su često uzrokovale da se pacijenti osećaju bolesno sa simptomima sličnim gripu.

Tradicionalne injekcije za lečenje takođe mogu da pogoršaju veoma uznapredovalu bolest jetre.

Ali sada se hepatitis C može lečiti brojnim antivirusnim pilulama direktnog dejstva koje deluju brže i mnogo efikasnije od starijeg lečenja interferonom. Ovi kombinovani oralni lekovi imaju stopu izlečenja od 90 do 100 procenata. Neki od ovih lekova se mogu koristiti u kombinaciji sa ribavirinom.

Lekovi za hepatits C

Izbor lekova i dužina lečenja zavise od toga koji genotip virusa pacijent ima, koliko je oštećenje jetre pretrpeo i da li je već lečen od hepatitisa C.

Opcije lečenja uključuju:

• Simeprevir
• Sofosbuvir
• Harvoni (ledipasvir i sofosbuvir)
• Viekira Pak (ombitasvir, paritaprevir, dasabuvir i ritonavir)
• Daklinza (daklatasvir i sofosbuvir)
• Technivie (ombitasvir, paritaprevir i ritonavir)
• Zepatier (elbasvir i grazoprevir)
• Epclusa (sofosbuvir i velpatasvir)
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir i voksilaprevir)
• Mavyret (glekaprevir i pibrentasvir)

Ljudi sa hepatitisom C treba da izbegavaju alkohol, jer može dodatno oštetiti jetru. Proverite sa svojim lekarom pre uzimanja bilo kakvih lekova ili suplemenata koji takođe mogu oštetiti jetru. Ako je prisutno oštećenje jetre, preporučuje se da pitate svog doktora o vakcinaciji protiv hepatitisa A i hepatitisa B. Vakcina protiv hepatitisa C još nije dostupna.

Ako je ciroza povezana sa HCV dovela do otkazivanja jetre, transplantacija jetre je jedini pravi tretman.

Alternativne terapije

Iako se hepatitis C lako leči konvencionalnom medicinom, neki ljudi radije koriste komplementarne i alternativne tretmane za hepatitis C. Ove terapije uključuju:

• Mlečni čičak
• Vitamin D
• Ekstrakti timusa

Neka preliminarna istraživanja sugerišu da ovi i drugi suplementi mogu biti od pomoći nekim ljudima, ali nijedan dodatak ishrani se još nije pokazao efikasnim za lečenje hepatitisa C.

Druge terapije, kao što su: joga, eterična ulja, akupunktura i masaže, ne mogu da oslobode telo od HCV-a, iako mogu pomoći u poboljšanju raspoloženja i smanjenju stresa i bolova povezanih sa hepatitisom C.

Prevencija hepatitisa C

Ne postoji vakcina protiv hepatitisa C.

Najbolji način da izbegnete hepatitis C je smanjenje faktora rizika.

Preporučuje se da:

• Ne koristite intravenske lekove
• Koristite samo sterilnu opremu za injekcije ako ubrizgavate drogu, a ne da ponovo koristite ili delite svoju opremu
• Ne delite predmete za ličnu negu na kojima bi mogla biti krv, uključujući: brijače, četkice za zube i makaze za nokte
• Bezbedno rukujte sa iglama i drugom oštrom opremom ako ste zdravstveni radnik
• Ne idete na tetoviranje, pirsing ili akupunkturni tretman kod nekoga ko vam nije pouzdan ili gde su nesterilni uslovi
• Koristite kondom tokom seksa (ako ste sa partnerom koga ne poznajte dovoljno)

Hepatitis C i potencijalne komplikacije ove bolesti

Prema SZO, 10 do 20 procenata ljudi sa HCV-om razvije cirozu (stanje u kome su svi delovi jetre zahvaćeni patološkim promenama). Ljudi sa cirozom imaju povećan rizik od raka jetre.

Najčešća komplikacija ciroze je portna hipertenzija (povećanje pritiska u veni koja nosi krv između organa za varenje i jetre).

Ovo, zauzvrat, može dovesti do:

• Nakupljanje tečnosti u stomaku, stopalima, gležnjevima ili nogama
• Povećanja slezine
• Uvećanja krvnih sudova u jednjaku i želucu (izazivaju unutrašnje krvarenje)

Ciroza može na kraju dovesti do otkazivanja jetre, što je praćeno sa nekoliko simptoma, uključujući: nakupljanje toksina u mozgu što može dovesti do kognitivnog pada i kome. Ciroza takođe povećava rizik od raka jetre.

Nažalost, HCV može uništiti jetru i izazvati smrt. Da biste dobili maksimalnu korist od lečenja, važno je lečiti HCV čim se infekcija dijagnostikuje.

Hepatitis C i kornavirus

Ako imate hepatitis C, takođe možete imati veći rizik od dobijanja ili razvoja komplikacija od COVID-19, bolesti izazvane novim koronavirusom. Odrasli koji žive sa hepatitisom C ili B mogu biti izloženi većem riziku od teške bolesti sa COVID-19.

Istraživanja „EclinicalMedicine“, otkrila su da su pacijenti koji žive sa hroničnim oboljenjem jetre (uključujući hepatitis C) bili u povećanom riziku od dobijanja COVID-19. Svi su imali veći mortalitet i stopu hospitalizacije u poređenju sa pacijentima sa COVID-19 bez hronične bolesti jetre.

Preporučuje se da ljudi sa hepatitisom C održavaju zdrav način života i nastave sa svim tretmanima kojima se podvrgavaju kako bi kontrolisali svoje stanje.

Istraživanje i statistika: Ko najčešće oboli od hepatitisa C? Koliko ljudi ima hepatitis C?

Zdravstveni zvaničnici prijavili su 2.967 slučajeva akutnog hepatitisa C u 2016. godini, ali se procenjuje da je stvarni broj akutnih slučajeva 14 puta veći od broja prijavljenih slučajeva u bilo kojoj godini (podaci su za SAD). Procenjuje se da je stvarni broj slučajeva akutnog hepatitisa C u 2016. iznosio 41.200 (u SAD).

Hronični hepatitis C pogađa oko 2,4 miliona Amerikanaca. Na globalnom nivou, procenjuje se da 71 milion ljudi ima hronični hepatitis C, prema Svetskoj zdravstvenoj organizaciji (SZO).

Od ukupnog broja Amerikanaca sa hroničnim hepatitisom C, bejbi bumeri — ljudi rođeni između 1945. i 1965. čine 75 procenata. Preporučuje se da se svi rođeni tokom tih godina testiraju na hepatitis C.

Iako je veća verovatnoća da će bejbi bumeri biti zaraženi hepatitisom C nego ljudi u drugim starosnim grupama, SZO je 2017. godine izvestio da su se nove infekcije hepatitisom C skoro utrostručile u prethodnih pet godina. Najveći broj novozaraženih čine ljudi od 20 do 29 godina. Ovo je u velikoj meri povezano sa epidemijom opioida u Sjedinjenim Državama i povećanom upotrebom injekcionih droga.

U ranijoj studiji, otkriveno je da je manja verovatnoća da će muškarci spontano ukloniti akutnu infekciju iz krvi od žena. Utvrđeno je da muškarci imaju veću verovatnoću da razviju komplikacije na jetri usled infekcije. Kod žena je manja je verovatnoća da će hronične infekcije imati progresiju bolesti, ali rizik od fibroze (početne ožiljke na jetri) kod žena se menja tokom vremena i, kako žene stare, one su pod povećanim rizikom od komplikacija od infekcije hepatitisom C. Podaci su prema izveštaju objavljenom u julu 2014. u „The Journal of Infectious Diseases“.

Nejasno je koliko ljudi ne uspe da se leči na vreme i umre od problema povezanih sa HCV-om. Prema CDC-u, bilo je 18.153 prijavljenih smrtnih slučajeva povezanih sa HCV-om, ali je to verovatno manje nego što je realan broj.

HCV može uzrokovati 3 do 5 puta više smrtnih slučajeva nego što znamo. Bolje informacije o broju smrtnih slučajeva povezanih sa HCV bi pomoglo da testiranje i lečenje HCV-a postanu prioritet.

Srodne bolesti i uzroci hepatitisa C

Druge vrste virusnog hepatitisa uključuju hepatitis: A, B, D i E.

Hepatitis A i E se uglavnom dobijaju kontaminiranom hranom i pićem, dok se hepatitis B i D prenose telesnim tečnostima. Hepatitis D možete dobiti samo ako već imate hepatitis B.

Iako su virusi najčešći uzročnici hepatitisa, postoje i oblici nevirusnog hepatitisa, uključujući:

• Alkoholni hepatitis uzrokovan produženom zloupotrebom alkohola
• Autoimuni hepatitis u kojem imuni sistem napada zdrave ćelije jetre
• Hepatitis izazvan lekovima, uključujući: acetaminofen (paracetamol), nesteroidne antiinflamatorne lekove (NSAIL), anaboličke steroide, pilule za kontrolu rađanja i tetracikline

• Hepatitis
• Hepatitis B
• Hepatitis A
• Vitamin C
• Clostridioides difficile (uzročnik dijareje) – Simptomi, uzroci i dijagnoza