Melanom je najopasniji oblik raka kože. To je peti najčešći rak generalno, i nalazi se odmah iza raka: dojke, pluća, prostate i debelog creva.
Melanom je najčešće uzrokovan izlaganjem ultraljubičastim (UV) zracima. Preterano izlaganje UV zracima (bilo da su od sunca, lampe za sunčanje ili solarijuma) oštećuje DNK gena koji kontrolišu rast ćelija kože. Ovi oštećeni geni (mutacije) upućuju ćelije da se brzo razmnožavaju i formiraju maligne tumore.
Melanom često izgleda kao mladež. Obično je crne ili braon boje, ali može biti i boje kože, ljubičaste, plave, crvene, roze ili bele.
Postoje vidljive razlike između benignih i kanceroznih mrlja ili izraslina. Poznavanje tih razlika i odlazak kod doktora čim otkrijete nešto sumnjivo je od vitalnog značaja.
Kada se melanom otkrije rano, kao što je u 4 od 5 slučajeva, skoro uvek je izlečiv. Petogodišnja stopa preživljavanja za melanom koji nije metastazirao je preko 98 procenata.
Ali kada melanom ostane nedijagnostikovan, može se proširiti na druge delove tela i tada je daleko teži za lečenje, sa većim rizikom da postane smrtonosan.
Pregled sadržaja:
Razumevanje kože
Postoje tri glavne kategorije ćelija u gornjem sloju kože, poznatom kao epidermis:
- Skvamozne ćelije su ravne ćelije na površini kože. Kada se istroše, telo ih odbacuje i zamenjuje.
- Bazalne ćelije se nalaze neposredno ispod skvamoznih ćelija. One se neprestano dele, stvarajući nove skvamozne ćelije koje zamenjuju stare.
- Melanociti, na dnu epidermisa, proizvode pigment koji se zove melanin i koji štiti najdublje slojeve kože od sunca. Ove ćelije stvaraju mladeže (obično bezopasne), ali povremeno mogu postati kancerogene.
Rak skvamoznih ćelija i karcinom bazalnih ćelija su mnogo češći od melanoma. U stvari, oni su češći od bilo koje druge vrste raka bilo gde u telu.
Ali melanom je mnogo opasniji od drugih vrsta raka kože jer je veća verovatnoća da će se širiti. Metastaze melanoma mogu biti fatalne.
Koliko je čest melanom?
Više od 1,2 miliona Amerikanaca živi sa melanomom, a svake godine se dijagnostikuje preko 90.000 novih slučajeva.
Melanom je češći kod ljudi svetle puti. Za belce, rizik je 2,6 odsto, naspram 0,1 odsto (1 od 1.000) za crnce i 0,58 odsto (1 od 172) za Hispanoamerikance.
Broj registrovanih slučajeva melanoma je u porastu u poslednjih 30 godina. Čak i u poslednjoj deceniji broj novih slučajeva raste. Stope se sada povećavaju za oko 1,5 odsto godišnje.
Mladi ljudi često obolijevaju od melanoma. To je jedan od najčešćih karcinoma kod mladih odraslih osoba, posebno žena. Doduše, prosečna starost kada se postavi dijagnoza je 63 godine.
Više od 9.000 Amerikanaca godišnje umire od melanoma.
Melanomi koji nisu na koži
Melanomi se mogu razviti u bilo kom delu tela gde ima melanocita.
Melanom se takođe može razviti u oku. U Sjedinjenim Državama svake godine se dijagnostikuje oko 2.000 novih slučajeva očnog melanoma.
Mukozni melanom, koji je takođe retkost, može se pojaviti na sluzokoži, uključujući nazalne prolaze, grlo, vaginu, anus ili usta. On čini oko 1 procenat svih slučajeva melanoma.
Održavanje zdravlja kože zahteva preduzimanje nekih zdravorazumskih mera svakog dana kako biste izbegli prekomerno izlaganje UV zračenju.
Pronalaženje zaklona od sunca, posebno tokom najtoplijeg dela dana (od 10 do 17 časova), je izuzetno važno.
Drugi načini za minimiziranje izlaganja UV zračenju uključuju:
- adekvatnu odeću i kačket ili šešir
- korišćenje kreme za sunčanje i njeno ponovno nanošenje na svaka dva sata ili odmah nakon kupanja ili pojačanog znojenja
- izbegavanje solarijuma
Kao što je već spomenutu, rano dijagnostikovanje melanoma je izuzetno bitno. Godišnji pregled kože od strane lekara, kao i mesečni samopregledi (koji zahtevaju pomno ispitivanje kože od vlasišta do tabana, korišćenjem ogledala) mogu biti spas.
Redovni samopregledi će vam pomoći da se upoznate sa svim mladežima, mrljama i drugim promenama na koži. Osnovo znanje će olakšati otkrivanje bilo kakvih promena u boji, veličini, obliku ili drugim osobinama koje mogu ukazivati na rak.
Lečenje i preživljavanje melanoma
Rano otkriven melanom se generalno može lečiti operacijom. Dok se pacijent nalazi u lokalnoj anesteziji, lekar iseče tumor, zajedno sa područjem zdravog tkiva koje ga okružuje.
Ako su se ćelije melanoma proširile na limfne čvorove ili na udaljene delove tela, sama operacija nije dovoljna. Pored uklanjanja tumora i limfnih čvorova, medicinski tim će primeniti arsenal tretmana (često kombinovanih).
Imunoterapija, koja stimuliše imuni sistem tela da uništi ćelije raka, pojavila se poslednjih godina kao moćan, prvi tretman za metastatski melanom.
Česta je kombinacija operacije, zračenja i imunoterapijskog leka Keytruda (pembrolizumab).
A 2016. godine, studija Keytrude ponudila je neke od najimpresivnijih rezultata ikada za uznapredovali oblik melanoma. Istraživači su otkrili da je više od 40 procenata pacijenata bilo živo tri godine nakon početka lečenja, pri čemu se značajan broj izlečio od raka.
Takođe je postignut impresivan napredak u oblasti ciljane terapije. Ovaj tretman identifikuje mutacije (genetske defekte) u određenim melanomima koji omogućavaju naučnicima da stvore lekove koji mogu da napadnu određene tačke ranjivosti.
Otprilike polovina svih melanoma ima mutacije u BRAF genu. Lek koji se zove BRAF inhibitor može sprečiti rast ćelija raka, pomažući pacijentima da žive duže.
Prevencija melanoma
Da biste sprečili melanom, izbegavanje prekomernog izlaganja UV zracima je najpametnija stvar koju možete da uradite.
Ako ste napolju, izbegavajte sunce tako što ćete nositi šešir sa širokim obodom, naočare za zaštitu od UV zračenja i odeću koja pokriva što je moguće više kože. Odeća koja je čvrsto tkana, opuštena i svetlija ili jarkih boja je najbolja UV zaštita.
Krema za sunčanje širokog spektra sa zaštitnim faktorom od 15, 30 ili više je ok, jer nudi dobru (iako nesavršenu) zaštitu.
Odrasla osoba treba da nanese kremu za sunčanje najmanje pola sata pre izlaganja UV zračenju. Ponovo je nanesita na svaka dva sata ili odmah nakon plivanja ili jakog znojenja.
Studije pokazuju da većina ljudi nanosi samo četvrtinu od onoga koliko bi stvarno trebalo, dobijajući mnogo manje zaštite nego što misle.
Melanom nije za podcenjivanji i zato uvek pokušajte da se držite ovih saveta, pogotovo leti. Takođe vodite još više računa o deci i bebama, jer je njihova koža osetljivija. Najbolje bi bilo da najtopliji deo dana provode u zatvorenom klimatizovanom prostoru ili makar ispod suncobrana i da budu namazani adekvatnom zaštitnom kremom za decu.
Preko aplikacija koje su dostupne i na mobilnim telefonima možete da pratite nivo UV zračenja u mestu u kome se nalazite kao i doba dana kada je ono najveće. Ne kaže se za džabe da je prevencija pola zdravlja.
Ukoliko primetite bilo kakve atipične promene na koži, najbolje je da se obratite lekaru.
Znaci i simptomi melanoma
Ako se melanom na vreme dijagnostikuje (pre nego što se proširi) velika je verovatnoća da ćete se uspešno izlečiti. Ovo iskustvo će vas koštati samo nekoliko šavova.
Ono što je ključno da znate je, kako da razlikujete bezopasnu tačkicu na koži od potencijalno smrtonosnog raka kože.
Jednostavno rečeno, maligna tačka ili izraslina mogu samo izgledati drugačije od ostalih mladeža u blizini.
Melanom izaziva nove mladeže i promene na koži koje menjaju veličinu, oblik ili boju. Zato su osmišljena „ABCDE“ pravila koja pružaju okvirni vodič za određivanje da li mladež može biti kancerogen ili ne.
- A (asymmetry) za asimetriju. Melanom uzrokuje asimetrične promene na koži.
- B (border) za ivicu. Granice ovih promena na koži su obično nepravilne ili neravne.
- C (color) za boju. Boja ili nijansa se mogu razlikovati oko ovih delova kože. Obično je to ono što prvo primetite, pored promene veličine.
- D (diameter) za prečnik. Kancerozni tragovi na koži će obično biti veći od 6 mm, mada to nije uvek slučaj.
- E (evolving) za razvoj. Deo kože će se verovatno promeniti u obliku, veličini ili boji.
Ova pravila su korisna za identifikaciju mogućih simptoma melanoma. Međutim, melanom takođe može izazvati promene na koži koje ne odgovaraju ovim opisima.
Neki drugi simptomi koji se mogu pojaviti i ujedno biti znak za melanom su:
- ranice koja ne prolazi
- otok oko dela kože
- promene boje koje se šire od mladeža do okolne kože
- svrab, osetljivost ili bol na koži
- promene na površini oznake, kao što je curenje ili krvarenje
Važno je da kontaktirate dermatologa u slučaju novih ili neuobičajenih promene na koži. Rano otkrivanje je ključno za dobijanje dijagnoze i uspešnog lečenja.
Vrste melanoma
Postoji nekoliko tipova melanoma kože koji se razlikuju na više načina. Uključujući to koliko su česti, gde na telu imaju tendenciju da se razvijaju i koliko agresivni mogu da budu.
- Najčešći oblik melanoma, koji čini oko 70 odsto slučajeva, je melanom koji se širi površno (površno šireći). Obično polako raste preko gornjeg sloja kože pre nego što prodre. Kod njega je veći stepen izlečenja.
- Najagresivniji je nodularni melanom, koji se javlja u oko 10 do 15 odsto slučajeva. Ovaj brzorastući rak je obično invazivan kada se prvi put dijagnostikuje, što ga čini težim za lečenje. Najčešće je lokalizovan na trupu, glavi i vratu.
- Akralni lentiginozni melanom, iako je redak, najčešći je melanom za Afroamerikance i druge obojene ljude. Obično se pojavljuje kao tamna mrlja ispod noktiju na nogama ili rukama, na tabanima ili na dlanu. Kod belaca čini oko 5% svih melanoma.
- Postoji još i lentigo maligni melanom. Čini 5-10 % svih melanoma. Ima bolju prognozu za lečenje. Ovaj tip melanoma izaziva ravne ili blago podignute mrlje sa neravnim ivicama. Obično su plavo-crne boje, ali mogu biti i braon. Javljaju se na područjima kože lica, ruku ili trupa zbog predugog izlaganju suncu.
Metastatski melanom: Kada se rak proširi
Većina melanoma se dijagnostikuje u ranoj fazi, kada je rak još uvek lokalizovan. Ukoliko se rak proširio izvan mesta svog nastanka, metastazirao je.
Kako melanom raste, maligne ćelije prodiru dublje u kožu. One vremenom dolaze do krvi ili limfnih kanala što im omogućava brzo širenje po telu, uključujući i dolaženje do vitalnih organa. Ovaj stadijum bolesti naziva se metastatski melanom.
Metastatski melanom je teže lečiti od lokalizovanog melanoma. To je najsmrtonosniji i najagresivniji oblik raka kože.
Ne postoji lek za potpuno izlečenje metastatskog melanoma, ali je napredak u lečenju značajno povećao stopu preživljavanja za neke pacijente.
Opcije lečenja metastatskog melanoma uključuju imunoterapiju i ciljane terapije.
Stadijum melanoma pomaže da se predvidi ishod
Stadiranje melanoma je složen, vitalno važan proces koji ukazuje na to koliko je rak ozbiljan i koje vrste lečenja mogu najviše pomoći.
Lekari definišu težinu duž kontinuuma koji počinje sa stadijumom 0 (nula) i ide do stadijuma 4. Što je veći stadijum, rak je više uznapredovao.
Dok se bezbroj razmatranja odnosi na stadijum melanoma, postoje tri osnove za utvrđivanje:
- Prva se fokusira na sam tumor. Lekari mere njegovu debljinu i utvrđuju da li je koža iznad nje ulcerisana, što znači da ima mikroskopski vidljiva oštećenja (znak opasnosti).
- Druga uključuje ispitivanje limfnih čvorova koji su najbliži tumoru kako bi se utvrdilo da li su se ćelije raka tamo proširile.
- Treća zahteva traženje ćelija raka koje su metastazirale na udaljenija mesta u telu, kao što su pluća. Ovde je generalno najniža stopa preživljavanja.
Opcije lečenja i lekova za melanom
Melanom koji se otkrije rano, pre nego što ima vremena da se proširi, obično se prilično lako leči. Lekar ga može jednostavno ukloniti u lokalnoj anesteziji.
Novije hirurške metode mnogo bolje štede zdravo tkivo oko tumora, što rezultira manjim brojem šavova i manjim ožiljkom.
Metastatski melanom je tradicionalno bio veoma težak za lečenje. Ali napredak u oblasti imunoterapije i ciljane terapije veoma je utica na uspešnost lečenja.
Imunoterapija uključuje pokretanje sopstvenog imunološkog sistema da se bori protiv bolesti. Lekovi mogu mesecima i godinama produžiti živote mnogim pacjentima.
Hemo i radio terapija dolaze u obzir kao suportivna terapija u uznapredovalim stadijumima.
Naučnici istražuju kako nove kombinacije postojećih tretmana mogu povećati šanse za preživljavanjem, sa manje neželjenih efekata.
