Žutica – Kako se manifestuje kod beba, a kako kod odraslih?

Žutica nastaje zbog povećanja bilirubina u organizmu. Usled toga dolazi do prebojenosti beonjača i kože žutom bojom, po čemu je ova bolest karakteristična.

Bilirubin se formira se kada se hemoglobin (protein u crvenim krvnim zrncima koji transportuje kiseonik) razgradi. Bilirubin se metaboliše u jetri i izlučuje u žuči. Akumulira se u krvi kada postoji oštećenje jetre, zapušenje žučnih puteva ili povećano razaranje eritrocita. Određivanje bilirubina ima veliki značaj u dijagnostici žutice.

Ako bilirubin ne može dovoljno brzo da putuje kroz jetru i žučne kanale, on se akumulira u krvi i deponuje u koži, očima i drugim tkivima, što dovodi do žutice.

Žutica je česta kod novorođenčadi. Kada bebe imaju žuticu, ona obično prolazi sama od sebe, ali u nekim slučajevima postaje ozbiljna i izazvati veće probleme. Može se javiti i kod odraslih zbog specifične bolesti.

Žutica simptomi

U ovom poglavlju ćemo da analiziramo simptome žutice kod dece i odraslih.

• Simptomi kod male dece

Tipično, žuta ili narandžasta boja žutice se prvo pojavljuje na bebinom licu, a zatim se kreće niz telo ka grudima, stomaku, rukama i nogama. Beonjače takođe mogu poprimiti žućkastu nijansu.

Znaci žutice kod beba koji opravdavaju posetu lekaru istog dana su:

• Veoma žuta ili narandžasta boja kože
• Ekstremna nervoza deteta
• Poteškoće sa buđenjem
• Nespavanje
• Slab apetit
• Ograničeno mokrenje

Ako vaša beba pokaže neki od sledećih simptoma, potražite hitnu medicinsku pomoć:

• Neutešni plač (nalik na dranje)
• Ukoliko beba izvija svoje telo u luk
• Ukočeno, mlohavo ili klonulo telo
• Neobični pokreti očiju

Nikako nemojte da ignorišete ove simptome, ako ih primetite kod vašeg deteta. Neophodno je da dete dobije medicinsku pomoć u što kraćem roku.

Simptomi kod odraslih

I odrasli su takođe podložni žutici.

Dok neki ne pokazuju nikakve simptome, kod drugih znakovi mogu biti:

• Promena boje kože
• Simptomi slični gripu, kao što su groznica i drhtavica
• Tamni urin
• Stolica u boji gline
• Svrab kože
• Gubitak težine

Prema „Merck priručniku“, drugi znaci žutice kod odraslih uključuju:

• Krv prilikom povraćanja ili u stolici
• Crnu stolicu
• Ekstremni bol i osetljivost u stomaku
• Iznenadnu pospanost, uznemirenost ili konfuziju
• Lako stvaranje modrica ili krvarenja, ponekad izazivajući osip sitnih crvenkasto-ljubičastih tačaka ili većih mrlja

Uzroci žutice kod dece

Postoji nekoliko različitih razloga zbog kojih bebe mogu dobiti žuticu. To su:

Fiziološka žutica

Tokom trudnoće, majčina jetra ima zadatak da ukloni bilirubin bebe. Kada se beba rodi, njihova jetra preuzima kontrolu. Ali kada bebina jetra nije dovoljno razvijena da podnese bilirubin, dolazi do nakupljanja i rezultirajuće žutice. Ovo je najčešće objašnjenje za žuticu kod novorođenčadi i obično nema razloga za brigu.

Žutica dojenja

Takođe nazvana žutica pri dojenju. Javlja se obično tokom prve nedelje od rođenja bebe, kada dete možda ne dobija optimalnu količinu majčinog mleka. Zbog toga dolazi do povećanja reapsorpcije bilirubina u crevima i to dovodi do povišenih nivoa bilirubina u krvi. U isto vreme, nedovoljno majčinog mleko može da odloži prolaz mekonijuma bogatog bilirubinom, ili bebinu prvu stolicu. To početno pražnjenje creva je važan način za izbacivanje bilirubina iz tela.

Žutica kod majčinog mleka

Ova vrsta žutice se obično javlja u drugoj ili kasnijoj nedelji života bebe. Iako je nejasan tačan razlog za žuticu u majčinom mleku, smatra se da supstance u majčinom mleku mogu ometati bebinu jetru da pravilno obrađuje bilirubin.

Krvna grupa

Ako majka i beba imaju različite (nekompatibilne) krvne grupe, majčino telo proizvodi antitela koja napadaju bebina crvena krvna zrnca (eritrocite). To povećava verovatnoću da beba dobije žuticu.

Ovo se dešava kada je krvna grupa majke O i bebina krvna grupa A ili B. Takođe se dešava i kada je majčin Rh faktor (protein koji se nalazi na crvenim krvnim zrncima) negativan, a bebin Rh pozitivan.

Nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze

Enzim koji se zove G6PD (glukoza-6-fosfat dehidrogenaza) pomaže u funkcionisanju crvenih krvnih zrnaca. Sa nedostatkom G6PD, bebini eritrociti ili ne stvaraju dovoljno G6PD ili ono što je napravljeno jednostavno ne funkcioniše. To uzrokuje da se crvena krvna zrnca raspadaju, izazivajući žuticu, kaže „KidsHealth“.

Bebe mediteranskog porekla takođe mogu da budu izložena povećanom riziku od nedostatka G6PD. Ali sve dok lekari prate standardne smernice za praćenje bilirubina, ovo ne bi trebalo previše da brine roditelje.

Drugi osnovni poremećaji

U ovim slučajevima, žutica može da se pojavi ranije ili mnogo kasnije od preovlađujućih oblika žutice novorođenčadi.

Neka od stanja koja mogu izazvati žuticu su:

• Unutrašnje krvarenje
• Infekcija krvi (sepsa)
• Virusne ili bakterijske infekcije
• Blokirani ili oštećeni žučni kanali
• Abnormalnost crvenih krvnih zrnaca (eritrocita)
• Stanje koje utiče na jetru, poput cistične fibroze

Žutica i faktori rizika kod dece

Iako je žutica veoma česta, postoji nekoliko faktora koji mogu povećati šanse bebe da dobije ovo stanje, uključujući:

• Rođenje pre 37-e nedelje. Postoji veća verovatnoća da jetra prevremeno rođene bebe neće biti u potpunosti razvijena. To znači da možda neće moći da obradi i izbaci dovoljno bilirubina.
• Brat i sestra sa žuticom. Ako imate jedno dete koje je dobilo žuticu kao beba, veća je šansa da će i vaša druga deca imati žuticu.
• Modrice pri rođenju. Kod beba rođenih sa modricama je veća verovatnoća da će dobiti žuticu. Kada se velike modrice povuku, mogu izazvati visok nivo bilirubina.

Uzroci žutice kod odraslih

Žutica kod odraslih obično je uzrokovana reakcijama na lekove ili osnovnim poremećajima koji oštećuju jetru, ometaju protok žuči ili izazivaju uništavanje crvenih krvnih zrnaca.

Prema „Klivlendskoj klinici“, uzroci žutice kod odraslih su:

• Reapsorpcija velikog hematoma (sakupljanje zgrušane krvi ispod kože)
• Hemolitičke anemije, gde se krvne ćelije prerano uništavaju i uklanjaju iz krvotoka
• Lekovi, uključujući acetaminofen, penicilin, oralne kontraceptive, hlorpromazin i estrogene ili anaboličke steroide
• Virusi, uključujući hepatitis A, hronični hepatitis B i C
• Autoimuni poremećaji
• Prekomerna upotreba alkohola koja dovodi do hepatitisa
• Retki genetski metabolički defekti
• Kamen u žuči
• Zapaljenje žučne kese
• Rak žučne kese
• Kancer pankreasa
• Nealkoholna masna bolest jetre, od faktora rizika koji uključuju dijabetes i gojaznost
• Nasledni poremećaji koji ometaju način na koji telo obrađuje bilirubin, kao što su Gilbertov sindrom i Dubin-Johnsonov sindrom. Oni takođe mogu izazvati žuticu, ali to je manje uobičajeno

Kako se dijagnostikuje žutica?

Žutica se dijagnostikuje na sledeće načine:

• Kod dece

SZO tvrdi da novorođenčad treba proveravati na žuticu najmanje svakih 8 do 12 sati u prvih 48 sati života, a zatim ponovo pre 5-og dana starosti.

Opcije testiranja uključuju:

• Svetlomer. Ovde se svetlomer postavlja na bebinu glavu da bi se proverio nivo transkutanog bilirubina (TcB).
• Test krvne slike. Nivo ukupnog bilirubina u serumu bebe (TSB) se testira nakon što se uzme mali uzorak krvi iz bebine pete. Prema CDC-u, ovo je najbolji način za precizno merenje nivoa bilirubina kod novorođenčeta.
• Kod odraslih

Za odrasle, žutilo žutice može biti lako uočiti, ali preciziranje osnovnog uzroka zahteva fizički pregled. Prema Merck priručniku, dalje testiranje može uključivati:

• Testovi krvne slike. Mogu se koristiti različiti testovi krvi, uključujući kompletnu krvnu sliku, hemokulture, testove enzima jetre i testove za hepatitis.
• Slikovni testovi. Ultrazvuk abdomena se često koristi za otkrivanje blokada u žučnim kanalima. Takođe se može koristiti kompjuterizovana tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI) ili drugi testovi za procenu protoka žuči kroz jetru.
• Biopsija jetre. Ako se sumnja na virusni hepatitis, upotrebu lekova ili izloženost toksinu (ili ako je dijagnoza nejasna), može biti potrebna biopsija.
• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). ERCP je procedura koja gleda na žučne kanale kroz endoskop.
• Laparoskopija (retko). Ovde lekar pravi mali rez ispod pupka i ubacuje cev sa kamerom (laparoskop) za pregled jetre i žučne kese. (Ako je potreban veći rez, ova procedura se tada naziva laparotomija.)

Prognoza za lečenje žutice

Žutica kod novorođenčeta u većini slučajeva nije opasna i obično prolazi bez lečenja.

Žutica obično ne zahteva posebno lečenje kod odraslih. Međutim, njeni uzroci i komplikacije su u fokusu lečenja i kontrolisanja.

Koliko traje žutica?

Prilično je uobičajeno da žutica traje oko mesec dana kod beba koje još sisaju. Za bebe hranjene adaptiranim mlekom, žutica obično nestaje za dve nedelje, prema „HealthyChildren.org“.

Kod odraslih, trajanje vaše žutice zavisiće od osnovnog uzroka i može veoma da varira. Ako je vaša žutica izazvana infekcijom, simptomi će se verovatno smanjiti kada infekcija nestane.

Ako uzimate lekove koji su izazvali žuticu, verovatno će nestati kada prestanete da uzimate lek.

Ukoliko imate kamen u žuči, žutica bi trebalo da nestane nakon uklanjanja žučne kese. Ako imate dugotrajno oboljenje jetre, kao što je hronični hepatitis ili hepatobilijarni karcinom koji se ne može lečiti, vaša žutica se možda nikada neće u potpunosti izlečiti.

Mogućnosti za lečenje žutice

Metode lečenja kod male dece i odraslih se razlikuju.

• Lečenje dece

Opcije lečenja i lekova za žuticu se razlikuju za bebe i odrasle. Ako beba ima umerenu ili tešku žuticu, sledeće opcije lečenja mogu doći u igru:

• Dodatno hranjenje. Vaš lekar može savetovati češće hranjenje ili suplementaciju.
• Fototerapija. Ovde se beba svlači do pelene i stavlja pod specijalna plavo-zelena svetla koja pomažu u razgradnji bilirubina u koži kako bi se mogao izlučiti.
• Transfuzija krvnih proteina. Kada je bebina žutica povezana sa nekompatibilnošću krvne grupe sa majkom, može biti potrebna IV transfuzija imunoglobulina (IVIg). Imunoglobulin je protein u krvi koji može smanjiti nivo antitela koja doprinose razgradnji crvenih krvnih zrnaca bebe.
• Transfuzija. U retkim slučajevima kada teška žutica ne reaguje na ranije tretmane, bebi može biti potrebna takozvana razmena transfuzije krvi. Ovaj proces pomaže u razblaženju bilirubina i antitela od majke.

• Lečenje odraslih

Kod odraslih se leči osnovni uzrok žutice, a ne sama žutica. Ako je žutica izazvana akutnim virusnim hepatitisom, može postepeno nestati kako se stanje jetre poboljšava. Ukoliko je uzrok začepljen žučni kanal, može se izvršiti procedura za otvaranje žučnog kanala.

Žutica i opcije za lekove

Fokus lečenja je uvek na osnovnim uzrocima. Uzimanje holestiramina može ublažiti svrab kože uzrokovan žuticom (mada mnogi pacijenti nemaju svrab kože).

Alternativne i komplementarne terapije kod žutice

„HealthyChildren.org“ napominje da izlaganje bebe sunčevoj svetlosti kroz prozor može pomoći da se smanji nivo bilirubina. Ovo, naravno, funkcioniše samo ako beba nije obučena. (Novorođenčad nikada ne treba stavljati na direktnu sunčevu svetlost napolju.)

Postoje neke studije o biljnoj medicini koja se koristi sa i bez fototerapije za neonatalnu žuticu, ali rezultati nisu u velikoj meri ubedljivi i potrebno je više studija na ovu temu. Razgovarajte sa svojim pedijatrom pre nego što započnete bilo kakvu komplementarnu i alternativnu terapiju, posebno kod beba.

Prevencija žutice

Kao i do sada u tekstu, odvajamo načine prevencije kod male dece i odraslih ljudi.

• Prevencija žutice kod male dece

Najbolji način da sprečite žuticu kod novorođenčadi je da obezbedite dovoljno hranjenja. Prvih nekoliko dana života, bebe bi trebalo da imaju 8 do 12 hranjenja dnevno.

Redovno hranjenje može pomoći u smanjenju nivoa bilirubina. Zato budite sigurni da vaše novorođenče redovno dobija hranu (na svakih par sati).

• Prevencija žutice kod odraslih

Pošto postoje brojni uzroci žutice kod odrasle populacije, ne postoje čvrste i jasne smernice za prevenciju. Međutim, evo nekoliko korisnih koraka koje treba preduzeti.

• Izbegavajte infekciju hepatitisom
• Ako pijete alkohol, pijte umereno ili prestanite ako imate istoriju hepatitisa ili bolesti jetre
• Izbegavajte da postanete gojazni
• Održavajte nivo holesterola

Žutica i moguće komplikacije

Žutica potencijalno može dovesti do ozbiljnih komplikacija kod beba.

To uključuje:

• Kernikterus. Ovo stanje, vrsta oštećenja mozga, može se javiti kod beba kada teška žutica traje predugo bez lečenja. Može izazvati atetoidnu cerebralnu paralizu i gubitak sluha, kao i probleme sa vidom i zubima, a ponekad i intelektualne teškoće.
• Akutna bilirubinska encefalopatija. Ovo stanje se može javiti kada beba ima težak slučaj žutice i bilirubin uđe u mozak (bilirubin je toksičan za mozak).

Prema klinici Maio, neki znaci ovog stanja uključuju:

• Bezvoljnost
• Problem sa buđenjem
• Dugotrajan plač
• Loše hranjenje ili sisanje
• Savijanje tela u luk
• Groznicu

Istraživanje i statistika: Koliko beba i odraslih ima žuticu?

Žutica novorođenčadi je vrlo česta. Otprilike 3 od 5 beba (60 procenata) ima žuticu.

Žutica je razlog broj jedan zašto se novorođenčad ponovo prima u bolnicu. Međutim, teški slučajevi žutice javljaju se kod manje od 2 procenta novorođenčadi.

Žutica nije uobičajena kod odraslih, ali kada je prisutna, može biti znak ozbiljnog problema.

Žutica i srodne bolesti

Prema „MedlinePlus-u“, određeni uslovi uzrokuju žuticu, uključujući:

• Infekcije jetre izazvane virusom (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D i hepatitis E) ili parazitom
• Urođene mane ili poremećaji koji otežavaju telu da razgradi bilirubin (kao što su Gilbertov sindrom, Dubin-Johnsonov sindrom, Rotorov sindrom ili Crigler-Najjar sindrom)
• Hroničnu bolest jetre
• Kamen u žuči ili poremećaji žučne kese
• Poremećaj krvi
• Kancer pankreasa
• Nakupljanje žuči u žučnoj kesi zbog pritiska u predelu stomaka tokom trudnoće

• Hepatitis
• Hepatitis C
• Hepatitis B
• Hepatitis A
• Autizam – dijagnoza i lečenje