Antidepresivi su lekovi koji mogu pomoći u ublažavanju simptoma depresije, socijalnog anksioznog poremećaja, anksioznih poremećaja, sezonskog afektivnog poremećaja i distimije, ili blage hronične depresije, kao i drugih stanja.
Oni imaju za cilj da isprave hemijsku neravnotežu neurotransmitera u mozgu za koje se veruje da su odgovorni za promene raspoloženja i ponašanja.
Antidepresivi su prvi put razvijeni 1950-ih. Njihova upotreba je postala veoma česta u poslednjih 20-tak godina.
Prema „Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti“ (CDC), procenat ljudi starijih od 12 godina koji koriste antidepresive u Sjedinjenim Državama porastao je sa 7,7 procenata u periodu 1999-2002 na 12,7 procenata u periodu 2011-2014. Žene gotovo duplo češće koriste antidepresive nego muškarci.
Pregled sadržaja:
Vrste antidepresiva
Antidepresivi se mogu podeliti u pet glavnih vrsta. U nastavku teksta ćemo detaljnije da opišemo svaku od njih i da vam damo odgovore na najčešće postavljena pitanja vezana za ovu temu.
Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina (SNRI) i selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (SSRI)
Ovo su najčešće propisani tipovi antidepresiva.
Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina (SNRI) se koriste za lečenje:
- velike depresije
- poremećaja raspoloženja
- ređe za lečenje poremećaja hiperaktivnosti (ADHD)
- opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD)
- poremećaja anksioznosti
- simptoma menopauze
- fibromialgije
- hronične neuropatije
SNRI podižu nivoe serotonina i norepinefrina, dva neurotransmitera u mozgu koji igraju ključnu ulogu u stabilizaciji raspoloženja.
Primeri lekova su: duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (Effexor) i desvenlafaksin (Pristiq).
Selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (SSRI) su najčešće propisani antidepresivi. Oni su efikasni u lečenju depresije i imaju manje neželjenih efekata od drugih antidepresiva.
SSRI blokiraju ponovno preuzimanje ili apsorpciju serotonina u mozgu. Ovo olakšava moždanim ćelijama da primaju i šalju poruke, što rezultira boljim i stabilnijim raspoloženjem.
Nazivaju se „selektivnim“ jer se čini da uglavnom utiču na serotonin, a ne na druge neurotransmitere.
SSRI i SNRI mogu prouzrokovati sledeće neželjene efekte:
- hipoglikemiju ili nizak nivo šećera u krvi
- nizak nivo natrijuma
- mučninu
- osip
- suva usta
- konstipaciju ili dijareju
- gubitak težine
- znojenje
- tremor
- sedaciju
- seksualnu disfunkciju
- nesanicu
- glavobolju
- vrtoglavicu
- anksioznost i uznemirenost
- nenormalno razmišljanje
Primeri uključuju: citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac, Sarafem), fluvoksamin (Luvox), paroksetin (Paxil) i sertralin (Zoloft).
Bilo je izveštaja da ljudi koji koriste SSRI i SNRI, a posebno oni mlađi od 18 godina, mogu imati suicidne misli, pogotovo kada prvi put počnu da koriste lekove.
Triciklični antidepresivi (TCA)
Triciklični antidepresivi (TCA) su tako nazvani jer postoje tri prstena u hemijskoj strukturi ovih lekova.
Koriste se za lečenje:
- depresije
- fibromialgije
- nekih vrsta anksioznosti
- mogu pomoći u kontroli hroničnog bola
Ovi lekovi mogu izazvati sledeće neželjene efekte:
- napade
- nesanicu
- anksioznost
- aritmiju ili nepravilan rad srca
- hipertenziju
- osip
- mučninu i povraćanje
- grčeve u stomaku
- gubitak težine
- zatvor
- zadržavanje urina
- povećan pritisak na oko
- seksualnu disfunkciju
Ovde spadaju: amitriptilin (Elavil), amoksapin-klomipramin (Anafranil), dezipramin (Norpramin), doksepin (Sinequan), imipramin (Tofranil), nortriptilin (Pamelor), protriptilin (Vivactil) i trimipramin (Surmontil).
Inhibitori monoamin oksidaze (MAOI)
Ovi antidepresivi se obično propisuju pre uvođenja SSRI i SNRI.
Inhibira delovanje monoamin oksidaze, moždanog enzima. Monoamin oksidaza pomaže u razgradnji neurotransmitera, kao što je serotonin.
Ako se manje serotonina razgradi, biće više serotonina u cirkulaciji. U teoriji, ovo dovodi do stabilnijeg raspoloženja i manje anksioznosti.
Lekari sada koriste MAOI ako SSRI nisu delovali. MAOI se generalno čuvaju za slučaj kada drugi antidepresivi ne funkcionišu, jer MAOI reaguju sa nekoliko drugih lekova i nekim namirnicama.
Neželjeni su:
- zamagljen vid
- osip
- napadi
- edem
- gubitak težine ili povećanje telesne težine
- seksualna disfunkcija
- dijareja, mučnina i zatvor
- anksioznost
- nesanica i pospanost
- glavobolja
- vrtoglavica
- aritmija ili nepravilan srčani ritam
- nesvestica ili osećaj nesvestice kada ustanete
- hipertenzija ili visok krvni pritisak
Primeri MAOI su: fenelzin (Nardil), tranilcipromin (Parnate), izokarboksazid (Marplan) i selegilin (EMSAM, Eldepryl).
Noradrenalin i specifični serotonergički antidepresivi (NASSA)
Koriste se za lečenje anksioznih poremećaja, nekih poremećaja ličnosti i depresije.
Mogući neželjeni efekti upotrebe ovih lekova su:
- zatvor
- suva usta
- dobijanje na težini
- pospanost i osećaj umora
- zamagljen vid
- vrtoglavica
Ozbiljnije neželjene reakcije mogu da budu:
- napadi
- smanjenje belih krvnih zrnaca
- nesvestica
- alergijske reakcije
Primeri za ove lekove su: Mianserin (Tolvon) i Mirtazapin (Remeron, Avanza, Zispin).
Posledice uzimanja antidepresiva
Bilo koji neželjeni efekat će se verovatno pojaviti tokom prve 2 nedelje, a zatim će postepeno nestati.
Uobičajeni simptomi su mučnina i anksioznost, ali to će zavisiti od vrste leka koja se koristi, kao što je gore napomenuto.
Ako su neželjeni efekti veoma neprijatni, ili ako uključuju razmišljanje o samoubistvu, odmah bi trebalo da obavestite lekara.
Pored toga, istraživanja su povezala sledeće neželjene efekte sa upotrebom antidepresiva, posebno među decom i adolescentima.
- Prekomerno podizanje raspoloženja i aktivacija ponašanja
Ovo može uključivati maniju ili hipomaniju. Treba napomenuti da antidepresivi ne izazivaju bipolarni poremećaj, ali mogu razotkriti stanje koje se još nije otkrilo.
- Suicidne misli
Bilo je dosta izveštaja o većem riziku od samoubilačkih misli, kada se prvi put koriste antidepresivi.
Ovo može biti zbog lekova ili drugih faktora, kao što je vreme potrebno da lek deluje, ili možda nedijagnostikovanog bipolarnog poremećaja koji može zahtevati drugačiji pristup lečenju.
„Američka uprava za hranu i lekove“ zahteva da antidepresivi budu u crnoj kutiji koja upozorava na potencijalni rizik.
- Simptomi nakon prestanka uzimanja lekova
Za razliku od nekih lekova, nije potrebno stalno povećavati dozu da bi se postigao isti efekat sa antidepresivima. U tom smislu, oni ne izazivaju zavisnost.
Kada prestanete da koristite antidepresiv, nećete imati isti tip simptoma odvikavanja koji se javljaju, kao kada ostavite cigarete.
Međutim, skoro 1 od 3 osobe koje su koristile SSRI i SNRI prijavile su neke simptome nakon prekida terapije.
Simptomi su trajali od 2 nedelje do 2 meseca i uključivali su:
- anksioznost
- vrtoglavicu
- noćne more ili previše „žive“ snove
- senzacije nalik električnom udaru u telu
- simptome slični gripu
- bol u stomaku
U većini slučajeva simptomi su bili blagi. Teški slučajevi su neuobičajeni i verovatniji su nakon prestanka upotrebe Seroxat-a i Effexor-a.
Lekari bi trebalo postepeno da smanjuju dozu kako bi minimizirali rizik od neprijatnih simptoma.
Koristi od uzimanja antidepresiva
Antidepresivi se ne koriste samo za lečenje depresije, već i za druga stanja.
Primarne ili odobrene upotrebe antidepresiva se koriste za lečenje:
- uznemirenosti
- opsesivno-kompulzivnog poremećaja
- dečije enureze, ili mokrenje u krevet
- depresije i velikih depresivnih poremećaja
- anksioznosti (generalno)
- bipolarnog poremećaja
- posttraumatskog poremećaja (PTSP)
- socijalne fobije
Ponekad se antidepresivi koriste bez definitivno postavljene dijagnoze.To znači da lekar može da odluči da lek treba koristiti jer može biti efikasan tretman za određeni problem.
Upotreba antidepresiva na ovaj način se primenjuje kod:
- nesanica
- bola
- migrena
Studije sugerišu da je 29 procenata upotrebe antidepresiva upravo u ove svrhe.
Efikasnost antidepresiva
Može proći nekoliko nedelja da primetite efekte antidepresiva. Mnogi ljudi prestaju da ih koriste jer veruju da lekovi ne deluju.
Razlozi zbog kojih ljudi možda ne vide poboljšanje su:
- lek nije prikladan za pojedinca
- nedostatak nadzora od strane zdravstvenog radnika
- potreba za dodatnim terapijama, kao što je kognitivno-bihejvioralna terapija (CBT)
- zaboravljanje da se uzme lek u pravo vreme
Održavanje kontakta sa lekarom i praćenje naknadnih kontrola pomaže da se poboljšaju šanse da lek deluje. Možda je ponekad potrebno promeniti dozu ili bi drugi lek bio prikladniji.
Važno je uzimati antidepresiv prema uputstvima, inače nije efikasan.
Većina ljudi neće osetiti nikakve koristi tokom prve ili druge nedelje. Potpuni efekat će biti prisutan tek nakon 1 ili 2 meseca. Upornost je od vitalnog značaja.
Koliko dugo traje lečenje?
Prema „Kraljevskom psihijatrijskom koledžu Ujedinjenog Kraljevstva“, 5 do 6 ljudi od svakih 10 doživeće značajno poboljšanje nakon 3 meseca.
Ljudi koji koriste lek treba da nastave najmanje 6 meseci nakon što počnu da se osećaju bolje. Oni koji prestanu da koriste pre toga, rizikuju da im se simptomi ne vrate.
Pacjenti koji su imali jedan ili više recidiva treba da nastave sa lečenjem najmanje 24 meseca.
Ljudi koji redovno doživljavaju recidive depresije možda će morati da koriste lek nekoliko godina.
Međutim, neka ispitivanja kažu da dugotrajna upotreba antidepresiva može pogoršati simptome kod nekih ljudi, jer može dovesti do biohemijskih promena u telu.
Antidepresivi i trudnoća
U Sjedinjenim Državama oko 8 procenata žena koristi antidepresive tokom trudnoće.
Upotreba SSRI tokom trudnoće povezana je sa većim rizikom od:
- gubitka trudnoće
- prevremenog porođaja
- niske porođajne težine deteta
- urođenih mana
Mogući problemi tokom porođaja uključuju prekomerno krvarenje kod majke.
Nakon rođenja, novorođenče može imati probleme sa plućima poznatim kao uporna plućna hipertenzija.
Studija na 69.448 trudnoća pokazala je da upotreba SNRI ili TCA tokom trudnoće može povećati rizik od hipertenzije izazvane trudnoćom ili visokog krvnog pritiska, poznatog kao preeklampsija. Međutim, ostaje nejasno da li je to zbog lekova ili depresije.
Nalazi objavljeni u „Časopisu Američkog medicinskog udruženja“ 2006. sugerišu da je skoro trećina novorođenčadi čije su majke koristile antidepresive tokom trudnoće imalo sindrom neonatalne apstinencije. Simptomi su uključivali: poremećen san, drhtavicu i glasan plač. U nekim slučajevima, situacija je bila veoma ozbiljna.
Laboratorijska studija je otkrila da su glodari koji su bili izloženi citalopramu (SSRI antidepresivu) neposredno pre i posle rođenja pokazali značajne abnormalnosti u mozgu i ponašanju.
Međutim, za neke žene, rizik od nastavljanja uzimanja leka je manji nego rizika od prestanka. Primer za to je da bi njena depresija mogla da izazove radnju koja može da naškodi njoj ili njenom nerođenom detetu.
Lekar i pacijent treba da otvoreno razgovaraju o prednostima i potencijalnim problemima prestanka upotrebe antidepresiva u ovom trenutku.
Ako je moguće, trebalo bi razmotriti i druge terapije, kao što su kognitivna terapija, meditacija ili joga.
Dojenje i antidepresivi
Male količine nekih antidepresiva ulaze u majčino mleko (sertralin i nortriptilin).
U roku od nekoliko nedelja nakon rođenja, bebe mogu da izbace aktivne sastojke leka u jetri i bubrezima jednako efikasno kao i odrasli.
Odluka o upotrebi antidepresiva u ovom trenutku će uključivati nekoliko faktora:
- Da li je beba zdrava?
- Da li je beba prevremeno rođena?
- Da li će se stanje majke pogoršati?
- Koliko će aktivnih sastojaka ući u majčino mleko (što zavisi od vrste leka koji bi potencijalno uzimala)?
Jedna studija, objavljena u „The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism“, otkrila je da ženama koje koriste antidepresive tokom trudnoće može biti potrebno više vremena da doje.
Istraživači objašnjavaju da su grudne žlezde regulisane serotoninom, pa je njihova sposobnost da proizvode mleko u pravo vreme povezana sa proizvodnjom i regulacijom ovog hormona.
Alternativne opcije za antidepresive
Kognitivno-bihejvioralna terapija i druge vrste savetovanja i terapija takođe mogu pomoći kod depresije.
- Kantarion
Hiperikum koji se pravi od biljke kantarion, pokazalo se da pomaže nekim osobama sa depresijom. Dostupan je bez lekarskog recepta kao suplement.
Međutim, treba ga uzimati tek nakon razgovora sa lekarom, jer postoje neki mogući rizici.
U kombinaciji sa određenim antidepresivima, kantarion može dovesti do potencijalno opasnog po život povećanja serotonina.
Ponekada zna da pogorša simptome bipolarnog poremećaja i šizofrenije. Osoba koja ima ili može imati bipolarnu depresiju ne bi trebalo da koristi kantarion.
Njegov unos može smanjiti efikasnost nekih lekova na recept. Tu pre svega spadaju: pilule za kontrolu rađanja, pojedini lekovi za srce, varfarin i neke terapije za HIV i rak.
Važno je da obavestite svog lekara ili farmaceuta ako planirate da uzimate kantarion.
Pojedini dokazi podržavaju upotrebu kantariona za lečenje depresije, ali neke studije su otkrile da i nije baš toliko efikasan.
- Svetlosna terapija
Ljudi koji doživljavaju sezonski afektivni poremećaj ili „zimsku depresiju“ mogu imati koristi od svetlosne terapije. Ovo uključuje sedenje ispred aparata 20 do 60 minuta. Ovi aparati se mogu kupiti u pojedinim prodavnicama ili preko interneta.
- Suplementi
Dodaci vitamina D mogu u maloj meri da budu antidepresivi. Mada, dokazi za ovu tvrdnju nisu konačni i potrebna su dodatna ispitivanja.
- Dijeta i vežbanje
Neka istraživanja su pokazala da zdrava, dobro izbalansirana ishrana, dosta vežbanja i ostanak u kontaktu sa porodicom i prijateljima mogu smanjiti rizik od depresije. Depresija je ozbiljno stanje koja zahteva medicinski tretman. Svako ko ima simptome depresije treba da potraži savet lekara.
