Dijaliza zamenjuje prirodan rad bubrega, pa je poznata i kao terapija zamene bubrega.
Ljudi kojima su oštećeni ili otkazali bubrezi mogu imati poteškoća da eliminišu otpad i neželjenu vodu iz krvi. Dijaliza je veštački način sprovođenja ovog procesa.
Zdravi bubrezi regulišu nivo vode i minerala u telu i uklanjaju otpad.
Bubrezi takođe luče određene proizvode koji su važni za metabolizam, ali dijaliza to ne može da zameni.
Osoba koja je izgubila 85 do 90 procenata funkcije bubrega biće verovatan kandidat za dijalizu. Smatra se da oko 14 procenata stanovništva Sjedinjenih Država ima hroničnu bolest bubrega.
Pregled sadržaja:
Šta je dijaliza?
Bubrezi zdrave osobe filtriraju oko 120 do 150 litara krvi svakog dana. Ako bubrezi ne rade kako treba, otpad se nakuplja u krvi. Na kraju, ovo može dovesti do kome i smrti.
Uzrok može biti hronično ili dugotrajno stanje, ili akutni problem, kao što je povreda ili kratkotrajna bolest koja utiče na bubrege.
Dijaliza sprečava da otpadni proizvodi u krvi dođu do opasnih nivoa. Takođe može ukloniti toksine ili lekove iz krvi u hitnim situacijama.
Vrste dijalize
Postoje različite vrste dijalize.
Tri glavna pristupa su:
- Intermitentna hemodijaliza
- Peritonealna dijaliza
- Kontinuirane terapije zamene bubrežnih funkcija
Izbor će zavisiti od faktora kao što su: stanje pacijenta, dostupnost i cena.
Intermitentna hemodijaliza
Na hemodijalizi, krv cirkuliše izvan tela. Prolazi kroz mašinu sa posebnim filterima.
Krv izlazi iz pacijenta kroz fleksibilnu cev poznatu kao kateter. Cev se ubacuje u venu.
Kao i bubrezi, filteri uklanjaju otpadne proizvode iz krvi. Filtrirana krv se zatim vraća pacijentu kroz drugi kateter. Sistem funkcioniše kao veštački bubreg.
Onima koji idu na hemodijalizu potrebna je operacija za proširenje krvnog suda, obično u ruci. Povećanje vene omogućava umetanje katetera.
Hemodijaliza se obično radi tri puta nedeljno, 3 do 4 sata dnevno, u zavisnosti od toga koliko dobro bubrezi rade i koliko su tečnosti dobili između tretmana.
Hemodijaliza se može obaviti u:
- Posebnom centru za dijalizu
- Bolnici
- Kod kuće
Ljudi koji imaju dijalizu kod kuće, ili njihovi negovatelji, moraju tačno znati šta da rade.
Ako se pacjent nije siguran kada radi dijalizu kod kuće, trebalo bi da prisustvuje sesijama u bolnici.
Kućna hemodijaliza je pogodna za ljude koji:
- Su bili su u stabilnom stanju dok su bili na dijalizi
- Nemaju druge bolesti koje bi kućnu hemodijalizu učinile nebezbednom
- Imaju odgovarajuće krvne sudove za umetanje katetera
- Imaju negovatelja koji je spreman da pomogne u hemodijalizi
Kućno okruženje takođe mora biti pogodno za uzimanje opreme za hemodijalizu.
Peritonealna dijaliza
Dok hemodijaliza uklanja nečistoće filtriranjem krvi, peritonealna dijaliza funkcioniše kroz difuziju.
Kod peritonealne dijalize, sterilni rastvor dijalizne tečnosti, bogat mineralima i glukozom, prolazi kroz cev u peritonealnu šupljinu (trbušnu telesnu šupljinu koja okružuje crevo). Ima polupropusnu membranu, peritonealnu membranu.
Peritonealna dijaliza koristi prirodnu sposobnost filtriranja peritoneuma, unutrašnje obloge abdomena, da filtrira otpadne proizvode iz krvi.
Dijalizna tečnost se ostavlja neko vreme u peritonealnoj šupljini, kako bi mogla da apsorbuje otpadne proizvode. Zatim se iscedi kroz cev i odbaci.
Ova razmena, ili ciklus, obično se ponavlja nekoliko puta tokom dana, a može se obaviti preko noći pomoću automatizovanog sistema.
Eliminacija neželjene vode, ili ultrafiltracija, se dešava putem osmoze. Rastvor za dijalizu ima visoku koncentraciju glukoze, što izaziva osmotski pritisak. Pritisak izaziva kretanje tečnosti iz krvi u dijaliznu tečnost. Kao rezultat toga, više tečnosti se drenira nego što se unosi.
Peritonealna dijaliza je manje efikasna od hemodijalize. Potrebno je više vremena da se ukloni približno ista količina ukupnog otpadnog proizvoda, soli i vode nego kod hemodijalize.
Međutim, peritonealna dijaliza daje pacijentima više slobode i nezavisnosti, jer se može raditi kod kuće umesto da se ide na kliniku nekoliko puta nedeljno. Ona se može uraditi i dok putujete sa minimumom specijalizovane opreme.
Pre početka peritonealne dijalize, pacijentu je potrebna mala hirurška procedura za ubacivanje katetera u abdomen. Ovo se drži zatvoreno, osim kada se koristi za dijalizu.
Tipovi periotonealne dijalize
Postoje dva glavna tipa peritonealne dijalize:
- Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza. Ne zahteva nikakve mašine, a pacijent ili negovatelj mogu sami da je urade. U trbušnu duplju se preko prethodno postavljenog katetera ubacuje dijalizna tečnost.
Dijalizna tečnost se ostavlja u abdomenu do 8 sati, a zatim se odmah zamenjuje svežim rastvorom. Bolesnici najčešće izvode 4-5 izmena u toku 24 sata, svakodnevno i samostalno ili uz pomoć u kućnim uslovima.
- Kontinuirana ciklična peritonealna dijaliza ili automatska peritonealna dijaliza. Koristi mašinu za razmenu tečnosti. Obično se radi svake noći, dok pacijent spava.
Svaka sesija traje od 10 do 12 sati. Nakon što provedu noć vezani za mašinu, većina ljudi tokom dana zadržava tečnost u stomaku. Nekim pacijentima će možda trebati još jedna zamena tokom dana.
Peritonealna dijaliza je pogodna opcija za pacijente koji smatraju da je hemodijaliza previše iscrpljujuća. Tu spadaju: starije osobe, bebe i deca. Može se raditi i na putovanju, pa je pogodnije za one koji rade ili idu u školu.
Kontinuirana terapija zamene bubrežnih funkcija
Dijaliza može biti povremena ili kontinuirana.
Dok sesija intermitentne dijalize traje do 6 sati, kontinuirane terapije zamene bubrežnih funkcija su dizajnirane za 24-časovnu upotrebu u jedinici intenzivne nege.
Postoje različite vrste ove terapije. Može uključivati ili filtraciju ili difuziju. Bolje se toleriše od intermitentne dijalize, jer je uklanjanje
rastvora ili tečnosti sporije. Ovo dovodi do manjeg broja komplikacija (slabije šanse za hipotenziju).
Privremena dijaliza
Ponekad se dijaliza daje u ograničenom vremenskom periodu.
Ljudi koji mogu imati koristi od privremene dijalize uključuju one koji:
- Imaju iznenadno ili akutno stanje bubrega
- Su konzumirali toksične supstance ili uzeli preveliku dozu leka
- Su imali traumatske povrede bubrega
- Imaju hroničnu bolest srca
Rizici i komplikacije su:
- hipotenzija
- grčevi
- mučnina i povraćanje
- glavobolja
- bol u grudima
- bol u leđima
- svrab
- groznica i drhtavica
Da li dijaliza zamenjuje bubrege?
Dijaliza pomaže pacijentima čiji su bubrezi otkazali, ali nije tako efikasna kao normalan bubreg. Pacijenti koji se nalaze na dijalizi treba da vode računa šta i koliko piju i jedu, kao i da uzimaju lekove.
Mnogi ljudi koji su na dijalizi mogu da rade, vode normalan život i putuju, sve dok je dijalizni tretman moguć na datom odredištu.
Žene koje su na dijalizi obično imaju poteškoća da zatrudne. U telu će biti veći nivo otpadnih proizvoda nego što je to slučaj kod normalnih bubrega. Ovo ometa plodnost.
Ženama koje zatrudne dok su na dijalizi verovatno će biti potrebna povećana dijaliza tokom trudnoće. Ako žena ima uspešnu transplantaciju bubrega, njena plodnost bi trebalo da se vrati u normalu.
Dijaliza ima određeni uticaj i na plodnost muškaraca, ali manje nego na plodnost žena.
Simptomi zatajenja bubrega
Hronična bubrežna insuficijencija se javlja postepeno. Čak i ako samo jedan bubreg radi, ili oba rade delimično, normalna funkcija bubrega je i dalje moguća. Može proći dosta vremena pre nego što se pojave ozbiljniji simptomi.
Kada se simptomi pojave, oni se često razlikuju među pojedincima, što otežava brzu dijagnozu zatajenja bubrega.
Simptomi zatajenja bubrega mogu uključivati:
- Umor
- Sve češću potrebu za mokrenjem (posebno noću)
- Svrab kože
- Erektilnu disfunkciju (kada muškarac ima poteškoća da održi erekciju)
- Mučninu
- Nedostatak daha
- Zadržavanje vode (što dovodi do otečenih stopala, šaka i gležnjeva)
- Krv u urinu
- Protein u urinu
Iznenadna povreda može izazvati otkazivanje bubrega. Kada se to dogodi, simptomi se pojavljuju brže i rapidnije napreduju.
Anemija je česta kod ljudi sa hroničnom bolešću bubrega. Može se desiti kada su nivoi eritropoetina (EPO) niski. EPO je proizvod koji
proizvode bubrezi i pomaže telu da proizvodi crvena krvna zrnca. Kada je broj crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) nizak, to se naziva anemija.
Posledice
Ljudi koji zavise od dijalize bubrega mogu doživeti:
- Grčeve u mišićima
- Svrab kože (često pogoršan pre ili posle procedure)
- Nizak krvni pritisak (posebno kod osoba sa dijabetesom)
- Probleme sa spavanjem (ponekad zbog svraba ili malih prekida disanja, poznatih kao apneja)
- Preopterećenje tečnošću (tako da pacijenti moraju da konzumiraju fiksnu količinu tečnosti svaki dan)
- Infekcije na mestu pristupa za dijalizu
- Depresiju i promene raspoloženja
Bolest bubrega je ozbiljno stanje. Kod ljudi sa hroničnom insuficijencijom bubrega, malo je verovatno da će se bubrezi oporaviti, ali dijaliza može poboljšati stanje i produžiti život do 20 godina ili više.
