Plućna hipertenzija – Potencijalno fatalna bolest koja utiče na rad srca i pluća

Plućna hipertenzija je patofiziološki i hemodinamski poremećaj uzrokovan različitim kliničkim stanjima i bolestima.

Plućna hipertenzija je visok krvni pritisak u arterijama pluća, kao i arterijama koje prenose krv od srca do pluća. Razlikuje se od sistemske, ili redovne, hipertenzije, koja utiče na arterije u celom telu, i izvan srca i pluća.

Plućna hipertenzija čini da srce teže pumpa krv kroz pluća. Ovo može izazvati brojne ometajuće simptome i, na kraju, dovesti do toga da se desna strana srca uveća i ne može adekvatno da pumpa krv. Oštećenje srca od plućne hipertenzije uglavnom dovodi do ozbiljnih, pa čak i po život opasnih komplikacija.

Plućna hipertenzija simptomi

Simptomi plućne hipertenzije se obično razvijaju sporo, mesecima ili čak godinama. Kako bolest napreduje, oni se pogoršavaju. Često su slični simptomima drugih medicinskih problema, što otežava prepoznavanje stanja.

Plućna hipertenzija može izazvati ove simptome:

• Kratkoća daha (prvo sa fizičkom aktivnošću, a zatim i bez fizičkog napora, kako bolest napreduje)
• Umor ili slabost
• Smanjen apetit
• Kašalj (može biti suv ili produktivan – iskašljavanje krvi)
• Vrtoglavicu ili nesvesticu
• Bol u grudima ili pritisak
• Otok u zglobovima, nogama ili stomaku
• Ubrzani rad srca
• Mučninu, bol u stomaku i povraćanje
• Promuklost ili piskanje
• Plavkasta boja kože ili usana

Uzroci i faktori rizika od plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija može biti uzrokovana sa nekoliko faktora, uključujući zdravstvena stanja koja uzrokuju oštećenje pluća, leve strane srca ili plućnih arterija. Ali identifikovanje uzroka plućne hipertenzije ume da bude teško, a ponekad se ne utvrdi nikakav specifičan uzrok.

Kod nekih ljudi sa porodičnom istorijom plućne hipertenzije, identifikovana je mutacija gena za koju naučnici veruju da doprinosi ovom poremećaju. Ali dosta ljudi bez poznatih genetskih faktora takođe ima plućnu hipertenziju.

Zdravstvena stanja i bolesti koje mogu izazvati ili doprineti plućnoj hipertenziji uključuju sledeće probleme:

• Krvni ugrušci u plućima (plućna embolija)
• Tumori u plućima
• Prekomerna težina ili gojaznost
• Hronična bolest bubrega
• Bolesti jetre (posebno ciroza)
• Bolest leve strane srca (koja može biti uzrokovana hipertenzijom ili redovnim visokim krvnim pritiskom)
• Urođene srčane mane
• HIV
• Hepatitis B ili hepatitis C
• Parazitska infekcija
• Skleroderma i drugi poremećaji vezivnog tkiva
• Sarkoidoza
• Metabolički poremećaji, uključujući bolesti štitne žlezde
• Bolest srpastih ćelija
• Hirurško uklanjanje slezine
• Skolioza

Neki drugi faktori takođe mogu doprineti plućnoj hipertenziji:

• Porodična istorija bolesti (genetika)
• Život na velikoj nadmorskoj visini
• Starije godine (dob pri postavljanju dijagnoze je obično od 30 do 60 godina)
• Biti žena (veći je rizik za pojavu ove bolesti)
• Izlaganje azbestu ili silicijum dioksidu
• Uzimanje određenih lekova za mršavljenje (naročito fenfluramin i deksfenfluramin)
• Uzimanje selektivnog inhibitora ponovnog uzimanja serotonina za depresiju ili anksioznost
• Uzimanje određenih lekova za hemoterapiju (za kancer)
• Pušenje
• Upotreba određenih ilegalnih droga, uključujući kokain

Kako se dijagnostikuje plućna hipertenzija?

Plućna hipertenzija se često teže dijagnostikuje, jer njeni simptomi često podsećaju na simptome drugih bolesti i ne može se otkriti samo rutinskim fizičkim pregledom.

Za dijagnozu plućne hipertenzije mogu se koristiti sledeći testovi:

Analiza krvne slike

Ovi testovi mogu pomoći da se identifikuju određeni uzroci plućne hipertenzije, kao što je povećan rizik od pojave krvnih ugrušaka.

Rendgen grudnog koša

Može pokazati proširenje srca ili plućnih arterija, što je znak da postoji verovatnoća da je prisutna plućna hipertenzija.

Elektrokardiogram

Ovaj metod identifikuje abnormalne srčane ritmove koji mogu biti uzrokovani plućnom hipertenzijom.

Ehokardiogram

Koristi zvučne talase za stvaranje pokretnih slika vašeg srca. Može se koristiti za procenu plućnog krvnog pritiska i postavljanje početne dijagnoze plućne hipertenzije.

Kateterizacija srca

Ovaj invazivni test uključuje umetanje tanke cevčice u vrat ili prepone i uvlačenje u plućnu arteriju, omogućavajući lekaru da direktno izmeri vaš krvni pritisak u tom području.

I drugi testovi se mogu koristiti za procenu funkcije pluća ili utvrđivanje uzroka plućne hipertenzije.

Vrste plućne hipertenzije

Klinička klasifikacija plućne hipertenzije obuhvata pet grupa različitog uzroka nastanka.

Kao deo dijagnoze plućne hipertenzije, lekar će pokušati da utvrdi uzrok stanja. Na osnovu ovih nalaza, stanje se može klasifikovati u jednu od pet grupa:

• Grupa 1: Plućna arterijska hipertenzija (PAH). PAH je posledica problema sa strukturom plućnih arterija i može biti povezana sa drugim bolestima ili bez poznatog uzroka. Ponekad se naziva primarna plućna hipertenzija.
• Grupa 2: Uzrokovana levostranom srčanom bolešću. Ova vrsta plućne hipertenzije može biti posledica bolesti mitralnog ili aortnog zalistka, ili dugotrajnog redovnog visokog krvnog pritiska.
• Grupa 3: Uzrokovana bolešću pluća. Ova vrsta plućne hipertenzije može biti uzrokovana hroničnom opstruktivnom bolešću pluća, opstruktivnom apnejom u snu ili drugim plućnim poremećajima.
• Grupa 4: Uzrokovana krvnim ugrušcima. Ova vrsta plućne hipertenzije je obično uzrokovana krvnim ugrušcima u plućima ili drugim poremećajima zgrušavanja. Kod hronične tromboembolijske plućne hipertenzije, retkog oblika stanja u ovoj kategoriji, ugrušci perzistiraju nakon tri meseca uzimanja antikoagulansa.
• Grupa 5: Uzrokovana drugim zdravstvenim uslovima. Širok spektar drugih zdravstvenih stanja može izazvati ili doprineti plućnoj hipertenziji.

Teška vrsta plućne hipertenzije koja pogađa novorođenčad, nazvana perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta (PPHN), smatra se odvojenom od svake grupe koja se dijagnostikuje kod odraslih. PPHN se obično dijagnostikuje u roku od 72 sata nakon rođenja deteta i obično zahteva lekove i terapiju kiseonikom da bi se postiglo stabilno stanje.

Prognoza kod lečenja plućne hipertenzije

Da li će se plućna hipertenzija poboljšati ili pogoršati, i koliko brzo, u velikoj meri zavisi od toga šta je uzrokuje i drugih pojedinačnih faktora.

Ne postoji direktan lek za plućnu hipertenziju, ali kod nekih ljudi stanje se može poboljšati ili rešiti ako je uzrokovano osnovnim zdravstvenim stanjem koje se može lečiti.

Ali kod drugih pacjenata, plućna hipertenzija se vremenom pogoršava i može dovesti do komplikacija opasnih po život. Možda ćete moći da smanjite svoje simptome i sprečite ili odložite pogoršanje plućne hipertenzije tako što ćete uzimati lekove ili pratiti druge propisane tretmane i napraviti preporučene promene u načinu života.

Koliko traje plućna hipertenzija?

Kod mnogih ljudi, plućna hipertenzija se razvija mesecima ili godinama. Do ovog stanja može doći čak i bez manifestovanja značajnijih simptoma, tako da do trenutka kada je stanje dijagnostikovano, već ste ga imali prilično dugo.

Osim ako plućna hipertenzija nije posledica osnovnog zdravstvenog stanja koje se može efikasno lečiti (kao što su krvni ugrušci u plućima), postoji velika šansa da ćete živeti sa njom do kraja života.

Ne postoje definisani stadijumi plućne hipertenzije, a stanje se može poboljšati ili pogoršati ili ostati donekle stabilno tokom vremena.

Za većinu ljudi, lečenje plućne hipertenzije ima za cilj poboljšanje simptoma i sprečavanje pogoršanja stanja. Prateći preporuke za

lečenje i način života, možda ćete moći da poboljšate svoje zdravlje i kvalitet života.

Plućna hipertenzija i opcije lečenja

Vaš lekar može da vam prepiše lekove za plućnu hipertenziju, kako bi se pozabavio svim poznatim osnovnim uzrocima ili da bi se nosio sa njenim simptomima i potencijalnim komplikacijama.

Lečenje plućne hipertenzije takođe može uključivati promene načina života ili druge tretmane za poboljšanje funkcije srca i fizičke izdržljivosti, kao i za smanjenje simptoma ili sprečavanje njihovog pogoršanja.

Lekovi

Sledeći lekovi se mogu propisati kao lekovi za plućnu hipertenziju:

• Vazodilatatori. Ovi lekovi pomažu u opuštanju krvnih sudova kako bi se povećao protok krvi u plućnim arterijama. Vasodilatatori se mogu davati na usta ili intravenozno, ili se mogu inhalirati pomoću mašine koja se zove inhalator/nebulizator.

• Antikoagulansi. Ovi lekovi protiv zgrušavanja krvi — varfarin (Coumadin, Jantoven) mogu se prepisati ako je vaše stanje uzrokovano krvnim ugrušcima u plućima ili ako imate faktore rizika za stvaranje krvnih ugrušaka.
• Digoksin. Ovaj lek može pomoći u jačanju otkucaja srca i poboljšanju protoka krvi kroz telo, a može i da spreči neke vrste abnormalnih srčanih ritmova.
• Diuretici. Ovi lekovi pomažu u smanjenju nakupljanja tečnosti u vašem telu i smanjenju opterećenja koje ova dodatna tečnost stvara za vaše srce.
• Kiseonik. Može se preporučiti upotreba dodatnog kiseonika da bi vam pomogao da dišete ako imate apneju u snu, živite na velikoj nadmorskoj visini ili imate tešku plućnu hipertenziju.

Operacije i procedure

Plućna hipertenzija u nekim slučajevima zahteva sledeće procedure:

• Atrijalna septostomija. Ova procedura uključuje stvaranje male rupe između desne i leve pretkomora vašeg srca kako bi se smanjio pritisak na desnoj strani i povećao kiseonik u krvi.
• Plućna angioplastika. Ova procedura koristi balon kako bi se obnovio protok krvi kroz vaše plućne arterije.
• Plućna endarterektomija. Ova operacija uklanja krvne ugruške iz krvnih sudova vaših pluća.
• Transplantacija srca ili pluća. Transplantacija može biti opcija za neke mlađe ljude sa plućnom hipertenzijom (iz nepoznatih uzroka), ali nosi značajne rizike.

Alternativne i komplementarne terapije

Brojne promene u načinu života i alternativni programi lečenja mogu vam pomoći da kontrolišete plućnu hipertenziju:

• Prilagodite ishranu i jedite hranu koja je zdrava za srce. Redukcija soli u ishrani može pomoći u smanjenju krvnog pritiska i poboljšanju ukupne funkcije srca smanjenjem tečnosti u telu, što može dovesti do izvesnog poboljšanja zdravlja. Uzimanje različitih hranljivih materija iz voća, povrća, celih žitarica i nemasnih proteina takođe će poboljšati zdravlje srca.
• Bavite se fizičkom aktivnošću. Vežbanje poboljšava funkciju srca. Ali nemojte se naprezati više nego što je bezbedno za vaše stanje i pravite pauze ili se odmorite, kada je to neophodno.
• Ostavite cigarete. Ako pušite, pitajte svog doktora o programima koji će vam pomoći da prestanete sa ovom izuzetno nezdravom navikom.

Prevencija plućne hipertenzije

Iako prevencija plućne hipertenzije nije uvek moguća, lekar može preporučiti određene tretmane za zdravstvena stanja koja mogu dovesti do plućne hipertenzije kao strategije prevencije. Ova zdravstvena stanja (bolesti) se kreću od krvnih ugrušaka preko bolesti bubrega do visokog krvnog pritiska.

Rutinski skrining testovi za plućnu hipertenziju se generalno preporučuju samo osobama sa poznatim faktorima rizika, kao što su: skleroderma, porodična istorija bolesti ili određeni oblici bolesti pluća ili srca.

Plućna hipertenzija i moguće komplikacije

Plućna hipertenzija može izazvati ili doprineti brojnim potencijalno teškim komplikacijama, posebno ako se ne dijagnostikuje na vreme  i ne leči efikasno.

 Lista može uključivati ove komplikacije:

• Krvni ugrušci u malim arterijama pluća
• Anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnca)
• Povećanje srca i srčana insuficijencija
• Oštećenje jetre
• Perikardni izliv (nagomilavanje tečnosti oko srca)
• Krvarenje u plućima (potencijalno opasno po život)
• Komplikacije u trudnoći (potencijalno opasne po život i za ženu i za bebu)

Plućna hipertenzija i COVID-19

Iako nema dokaza da su ljudi sa plućnom hipertenzijom u većem riziku od razvoja COVID-19 (nove infekcije koronavirusom), vi ste u većem riziku od razvoja ozbiljne bolesti ako se zarazite, prema Američkom „Udruženju za plućnu hipertenziju“.

Iz tog razloga, trebalo bi da preduzmete mere predostrožnosti kako biste smanjili rizik od infekcije, kao što je ostanak kod kuće kad god je

to moguće, održavanje fizičke distance od drugih ljudi, često pranje ruku i ne dodirivanje lica.

Američki „Centri za kontrolu i prevenciju bolesti“ trenutno preporučuju nošenje maske dok ste na javnom mestu, osim ako imate problema sa disanjem. Možete razgovarati sa svojim lekarom ili na osnovu sopstvenog rasuđivanja odlučiti da li je bezbedno da nosite platnenu masku za lice.

Istraživanje i statistika: Ko ima plućnu hipertenziju?

Postoji nekoliko pouzdanih procena koliko je uobičajena plućna hipertenzija kod odraslih u Sjedinjenim Državama, delom zato što je često povezana sa nizom drugih zdravstvenih stanja. PAH grupe 1 se smatra retkom bolešću, sa 500 do 1.000 novih slučajeva dijagnostikovanih svake godine, prema „Američkom udruženju za pluća“.

Dok je plućna hipertenzija češća u starijim godinama, ona pogađa ljude svih uzrasta. Češća je kod žena i ljudi starijih od 75 godina.

Globalno se čini da incidencija plućne hipertenzije raste, prema studiji objavljenoj u februaru 2018. u časopisu „Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes“.

Od 1993. do 2012. godine, broj ljudi koji žive sa ovim zdravstvenim problemom svake godine je rastao.

Najčešći tip plućne hipertenzije je grupa 2 (uzrokovana oboljenjem leve strane srca), koja čini 34,2 odsto slučajeva, sa preklapanjem grupe 3 (uzrokovane bolešću pluća) koja takođe ispunjava kriterijume za grupu 2, što čini još 29,3 procenat.

• Duboka venska tromboza – Zgrušavanje krvi u dubokim venama udova
• Kako sniziti krvni pritisak? – 10 saveta koji će vam biti sigurno pomoći
• Duboka venska tromboza i plućna embolija – Šta biste trebali da znate o krvnim ugrušcima
• Bol u grudima sa leve strane – Saznajte sve o mogućim uzrocima ovog neprijatnog stanja