Sindrom karpalnog tunela – Posledica kompresije na medijalni nerv koji prolazi kroz sredinu karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela (CTS) uzrokovan je stisnutim nervom u zglobu.

Karpalni tunel je uski prolaz na dlanu zgloba. Kroz ovaj prostor u zglobu prolazi jedan od glavnih živaca šake – srednji nerv na putu do šake.

Srednji nerv teče od vrata dole kroz ruku do šake. Kontroliše mišiće u osnovi palca. Takođe prenosi signale o senzaciji od palca, kažiprsta, srednjeg prsta i domalog prsta do mozga.

Sindrom karpalnog tunela dešava se kada se karpalni kanal suzi ili kada tkiva oko tetiva koje prolaze kroz karpalni tunel nabreknu, vršeći pritisak na srednji nerv.

Sindrom karpalnog tunela simptomi

U početku su simptomi sindroma karpalnog tunela uglavnom suptilni ili mogu doći i proći. Bol i druge senzacije počinju postepeno i vremenom se pogoršavaju.

Mogli biste iskusiti sledeće simptome:

• Trnci ili utrnulost. Obično ćete primetiti trnce i utrnulost u palcu i kažiprstu, srednjem ili domalom prstu – to ne utiče na vaš mali prst. Takođe možete osetiti peckanje koje može putovati od vašeg zgloba prema gore. Ove simptome možete primetiti naročito kada vozite, razgovarate telefonom ili držite novine.
• Slabost. Možete imati slabost u ruci. Ova slabost ili utrnulost može biti uzrok bacanje određenih predmeta.

Uzroci sindroma karpalnog tunela

Ponekad je uzrok sindroma karpalnog kanala očigledan. Na primer, iščašenje ili puknuće zgloba moglo bi suziti prolaz karpalnog tunela i stegnuti srednji nerv, prema „Nacionalnom institutu za neurološke poremećaje i moždani udar“. Ili reumatoidni artritis može prouzrokovati bolno upalu u zglobu.

Mnogo puta ne postoji jedan uzrok, ili nije jasno kako ili zašto je srednji nerv stegnut.

Često su slučajevi karpalnog tunela posledica kombinacije faktora.

Faktori rizika

Postoji niz faktora rizika koji mogu povećati vaše šanse za razvoj sindroma karpalnog tunela.

Faktori rizika za sindrom karpalnog tunela uključuju:

• Ženski pol. Žene imaju tri puta veću verovatnoću da razviju sindrom karpalnog kanala nego muškarci.
• Trudnoća. Hormonske promene tokom trudnoće mogu prouzrokovati oticanje zgloba koje stegne srednji nerv, posebno tokom poslednjih nekoliko meseci trudnoće.
• Menopauza. Hormonske promene oko prelaska u menopauzu mogu dovesti žene u veći rizik od razvoja sindroma karpalnog kanala.
• Nasledni faktor. Prema „Američkoj akademiji ortopedskih hirurga“, naslednost može biti važan faktor rizika za sindrom karpalnog kanala. Osobine koje se mogu pojaviti u porodicama, na primer, razlike u anatomiji zgloba koje stvaraju čvršći prolaz mogu predisponirati neke ljude na razvoj sindroma karpalnog tunela.
• Gojaznost. Gojaznost je faktor rizika za sindrom karpalnog kanala.
• Reumatoidni artritis. Reumatoidni artritis je zapaljensko stanje koje može da izazove oticanje i upale oko tetiva u vašem zglobu i da izvrši pritisak na srednji nerv.
• Dijabetes. Oštećenje nerva izazvano dijabetesom može učiniti neke ljude podložnijim tom stanju.
• Ostala medicinska stanja. Određena stanja, poput: hipotireoze, otkazivanja bubrega i limfedema, mogu povećati vaše šanse za sindrom karpalnog kanala. Pored toga, neke studije su pokazale vezu između sindroma karpalnog kanala i upotrebe Arimideka (anastrozola), leka koji se koristi za lečenje raka dojke.
• Ponavljajuća upotreba šake i zgloba. Postoje neki dokazi da ponavljanje istih pokreta ruke i zgloba tokom dužeg vremenskog perioda može iritirati tetive zgloba i vršiti pritisak na srednji nerv.

Ljudi su nekada mislili da je sindrom karpalnog tunela uzrokovan preteranom upotrebom računarskih tastatura. Neki dokazi ukazuju da upotreba miša, a ne upotreba tastature može biti povezana sa sindromom karpalnog tunela. Međutim, nema doslednih dokaza koji podržavaju široku upotrebu računara kao faktora rizika za sindrom karpalnog kanala.

Ali način na koji koristite ruke na poslu može imati ulogu. Faktori na radnom mestu mogu doprineti postojećem pritisku ili oštećenju srednjeg nerva. Oni koji obavljaju poslove na montažnoj liniji, poput:

• proizvodnje
• šivenja
• pakovanja mesa

mogu biti u većem riziku od razvoja sindroma karpalnog tunela.

Kako se dijagnostikuje sindrom karpalnog tunela?

Da bi pravilno dijagnostikovao sindrom karpalnog kanala, lekar će pregledati:

• vašu medicinsku istoriju
• obaviti fizički pregled
• koristiti dijagnostičke testove za snimanje

Pregled vaše istorije bolesti uključuje simptome i opšte zdravstveno stanje. Može pomoći da isključite druge medicinske probleme ili srodna stanja koja mogu uzrokovati bol u zglobovima i rukama.

Fizički pregled ruku, zglobova, šaka, ramena i vrata može upozoriti vašeg doktora na bilo kakve znake oštećenja nerva.

Dijagnostički testovi za snimanje za CTS mogu da uključuju: elektrodijagnostičke testove kojima se procenjuje funkcija nerva. Ovi testovi mogu isključiti druga stanja. Testovi uključuju:

• Studije provodljivosti nerva (NCS). Male elektrode zalepljene na kožu šalju mali šok kroz srednji nerv da bi izmerile njegovu električnu aktivnost. Ako se električni impuls usporava u karpalnom kanalu, to ukazuje na to da je nerv stegnut.
• Elektromiogram (EMG). Ovaj test, koji uključuje stavljanje malih igala u različite mišiće, može pokazati da li postoji oštećenje mišića ili nerva merenjem sitnih električnih impulsa u mišićima šake.

Ostali dijagnostički testovi

Dodatni testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• X-zrake. Rendgenski zraci mogu pomoći u isključivanju artritisa ili frakture kostiju i mogu omogućiti lekaru da uoči abnormalnosti u strukturi kostiju koje mogu biti odgovorne za bol u zglobu.
• Ultrazvuk. On se obično koristi samo da bi se isključila masa ili lezija i može biti od pomoći u pokazivanju abnormalnosti srednjeg nerva i ligamenata i tetiva zgloba.

Prognoza za lečenje sindroma karpalnog tunela

Za većinu ljudi će se sindrom karpalnog tunela vremenom pogoršati bez ikakvog oblika lečenja. Proces može biti postepen, ali važno je da ga lekar rano proceni i dijagnostikuje. Pošto vaše stanje može dovesti do trajnih oštećenja.

Ponekad se sindrom karpalnog tunela može poboljšati uz minimalnu intervenciju. Ako imate blage do umerene simptome koji su se pojavljivali i nestajali tokom manje od 10 meseci, nošenje gipsa ili fiksatora i drugi konzervativni tretmani ponekad mogu ublažiti simptome.

Ako je vaš slučaj teži i hroničniji, operacija može biti opcija za vas. Olakšanje možete prilično brzo očekivati od mnogih simptoma, uključujući peckanje u ruci koje vas budi noću. Utrnulost može potrajati duže, čak i do tri meseca, kažu lekari. Hirurgija ima vrlo visoku stopu uspeha od preko 90 procenata.

Međutim, u dugotrajnim slučajevima kada je došlo do ozbiljnog gubitka osećaja ili gubitka mišića oko dna palca, oporavak može biti spor, a nekim pacijentima potpuni oporavak možda neće biti moguć.

Trajanje sindroma karpalnog tunela

Bez odgovarajućeg lečenja, potencijalno bi se mogao imati sindrom karpalnog tunela mesecima ili godinama.

Simptomi se uglavnom ne rešavaju sami, već nekim oblikom intervencije.

Ako je vaš sindrom karpalnog tunela posledica hormonalnih promena i otoka izazvanih trudnoćom, on obično prolazi sam od sebe nakon trudnoće i ne zahteva operaciju.

Mogućnosti lečenja i lekova za sindroma karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela leči se na dva načina: nehirurški i hirurški. Manje teški slučajevi uglavnom se leče terapijskim ili medicinskim tretmanom.

Operacija može biti potrebna kada su simptomi ozbiljni ili ako pacjenti ne reaguju na druge tretmane.

Prema „Američkom udruženju neuroloških hirurga“, većina ljudi može osetiti olakšanje od simptoma karpalnog tunela nehirurškim lečenjem.

Opcije nehirurškog lečenja uključuju:

• Zavoje. Nošenje zavoja ili neke vrste steznika i fiksatora oko zgloba da drži zglob u neutralnom ili pravom položaju. To može pomoći u smanjenju pritiska na srednji nerv. Nošenje aparatića noću može sprečiti savijanje vašeg zgloba dok spavate. Takođe može biti korisno nošenje aparatića tokom dnevnih aktivnosti koje pogoršavaju vaše simptome.
• Lekovi bez recepta. Lekovi protiv bolova, uključujući ibuprofen (Advil, Motrin IB), naproksen (Aleve) ili aspirin, mogu privremeno ublažiti bol i upale, ali neće lečiti osnovni uzrok.
• Injekcije steroida. Injekcije kortikosteroida u zglob i ruku mogu pružiti neko privremeno olakšanje.

Operacija

Operacija može biti vrlo efikasan tretman za sindrom karpalnog tunela. Ako vaš bol ne nestane nakon pokušaja konzervativnijih opcija lečenja poput zavoja ili injekcija steroida, ili ako vam je oštećen medijalni nerv, lekar može preporučiti operaciju.

Postupak pod nazivom operacija oslobađanja karpalnog tunela uključuje presecanje ligamenta oko zgloba radi ublažavanja pritiska na medijalni nerv. Nakon operacije, ligament ponovo raste ostavljajući više prostora u karpalnom tunelu za prolazak živaca i tetiva.

Postoje dva načina za izvođenje karpalne operacije oslobađanja:

Otvorena operacija karpalnog tunela. Vaš hirurg pravi mali rez kako bi otvorio vaš zglob i presekao ligament karpalnog tunela.

Endoskopska operacija karpalnog tunela. Vaš hirurg pravi dva mala reza, jedan na dlanu i jedan na zglobu. Sićušna kamera umetnuta je u jedan rez. Lekar koristi kameru da ga vodi da preseče ligament pomoću malog noža koji je umetnut u drugi rez.

Alternativne i komplementarne terapije

Akupunktura i kiropraktika mogu biti od koristi u određenim slučajevima, a neka istraživanja podržavaju njihovu upotrebu, jer imaju malo štetnih efekata. Pokazalo se da joga smanjuje bol i poboljšava snagu prianjanja među onima sa sindromom karpalnog tunela.

Vežbe za karpalni tunel, posebno u kombinaciji sa drugim tretmanima kao što su promene ponašanja (poput pažnje da ne preterano istegnete zglob) mogu pomoći u ublažavanju simptoma blagog do umerenog sindroma karpalnog tunela.

Prevencija sindroma karpalnog tunela

Nije jasno da li se sindrom karpalnog tunela može sprečiti.

Budući da stanje može biti uzrokovano sa toliko aktivnosti, prevencija predstavlja izazov.

Međutim, postoji nekoliko stvari koje biste mogli razmotriti i koje bi mogle smanjiti vaše šanse za razvoj bolesti.

To je:

• Spavanje s ispravljenim zglobovima
• Izbegavajte savijanja (uvijanja) i neprekidno širenje zglobova
• Smanjivanje ponavljajućeg ili snažnog hvatanja zgloba u savijenom položaju
• Pravljenje čestih odmora od ponavljajućih aktivnosti
• Ostati u rasponu zdrave težine

Komplikacije sindroma karpalnog tunela

Nelečeni sindrom karpalnog tunela može dovesti do trajnih oštećenja, uključujući nemogućnost pravilnog korišćenja ruku i prstiju. Pored toga, mišići na rukama mogu se smanjiti, što dovodi do povećanja bolova i grčeva u mišićima.

Ponekad sindrom karpalnog tunela može da izazove bol ili utrnulost i u donjem delu ruke. Ovi simptomi obično počinju postepeno i vremenom se pogoršavaju.

Rano traženje lečenja je veoma važno.

Istraživanje i statistika: Koliko ljudi ima sindrom karpalnog tunela?

Sindrom karpalnog tunela je uobičajeno nervno stanje. Pogađa između 4 i 10 miliona Amerikanaca, po „Američkom koledžu za reumatologiju“.

Sindrom karpalnog tunela obično se javlja kod sredovečnih i starijih odraslih osoba. Ređe se javlja kod mlađih ljudi.

Sindrom karpalnog tunela najčešće pogađa ljude između 40 i 60 godina. U više od polovine slučajeva pogođene su obe ruke, međutim težina stanja može varirati među rukama. Kada je zahvaćena jedna ruka, to je najčešće ruka koja se koristi za pisanje (dominantna ruka).

Srodne bolesti

Postoji nekoliko povezanih poremećaja koji mogu prouzrokovati simptome karpalnog tunela. To obično uključuje stezanje nerva negde drugde na vratu ili rukama. Neurolog ih obično kontroliše na fizičkom pregledu.

Srodne bolesti uključuju:

Cervikalna radikulopatija. Ovo stanje se dešava kada vratni pršljen stisne ili iritira nerv na vratu (kosti direktno ispod lobanje koje čine vrat). Može prouzrokovati peckanje ili gubitak osećaja u ruci i prstima i slabost u ruci.

Torakalni sindrom torakalnog izlaza (TOS). Sindrom torakalnog izlaza je grupa poremećaja koji se javljaju kada se nerv ili krvni sud stegne u predelu gde se vrat sastaje sa ključnom kosti. Može da izazove utrnulost i peckanje ili osećaj „igla u nadlaktici, podlaktici ili šaci“.

• Sindrom karpalnog tunela – Mogućnosti lečenja, trajanje, operacija i komplikacije
• Blokatori kalcijumskih kanala
• Bol u ruci
• Rak dojke (Duktalni karcinom in situ)
• Zašto imam Bol u levoj ruci?